Зміст
Тема: Нам не потрібно думати, що ми злякані, щоб наші тіла діяли злякано.
Наша нервова система постійно отримує сенсорну інформацію як із довкілля, так і зсередини нашого тіла. Обробляючи цю інформацію наша нервова система постійно оцінює ризик.
Доктор Поргес є професором психіатрії та директором Центру мозку та тіла в Університеті Іллінойсу в Чикаго, а також працював радником Національного інституту охорони здоров'я з дитячого здоров'я та розвитку людини.
Він ввів термін нейроцепція, щоб описати, як нейронні ланцюги розрізняють, чи є ситуації чи люди безпечними, небезпечними чи загрозою життю: «Через нашої спадщини як виду нейроцепція відбувається у примітивних частинах мозку без нашого свідомого розуміння».
Визначення людини як безпечного чи небезпечного, навколишнього середовища як безпечного чи небезпечного чи навіть внутрішнього стану нашого тіла як безпечного чи небезпечного запускає нейробіологічно детерміновану просоціальну чи захисну поведінку.
За словами доктора Поргеса, навіть якщо ми можемо не усвідомлювати небезпеку на когнітивному рівні, на нейрофізіологічному рівні наше тіло вже запустило послідовність нейронних процесів, які можуть призвести до боротьби/втечі/завмирання.
Поргес пояснює, що коли наша нервова система виявляє загрозу, наші метаболічні потреби коригуються: наприклад, під час «бій/біги» збільшується частота серцевих скорочень та рівень кортизолу, кровоносні судини звужуються, що підвищує кров'яний тиск, травлення уповільнюється (прим.перекл. — в онлайн курсі по йоні масажу показано, як заспокоїти і сповільнити метушливу дівчину, яка вічно кудись біжить).
Під час «завмирання/вимкнення/симуляції смерті» наш кров'яний тиск і частота серцевих скорочень падають, м'язовий тонус стає млявим, можуть виникнути непритомність та апное.
Більшості з нас знайоме переживання стану мобілізації вегетативної нервової системи чи боротьби/втечі. Це настільки знайоме, що термін «бій/біжи» узвичаївся. Однак багато хто з нас не має такого ж досвіду щодо захисної стратегії знерухомлення. Це реакція завмирання або відключення у ссавців, коли вони симулюють смерть, щоб урятуватися від хижака. Доктор Поргес пояснює, що іммобілізація (заморожування/відключення) є одним із найдавніших захисних механізмів нашого виду. Під час іммобілізації наш метаболізм уповільнюється, частота серцевих скорочень та дихання уповільнюються, а кров'яний тиск падає, у нас слабкий тонус м'язів.
Іммобілізація страху та безпеки
Однак доктор Поргес проводить різницю між іммобілізацією страхом та іммобілізацією, що виконує соціальну функцію: «Але на додаток до оборонного завмирання ссавці знерухомлюють себе для важливих просоціальних дій, таких як зачаття, пологи, годування груддю та встановлення соціальних зв'язків».
У ході еволюції нейронні ланцюги в мозку, які спочатку були задіяні в завмиранні, були модифіковані для задоволення особистих соціальних потреб. Потім у цих структурах мозку виросли рецептори нейропептиду під назвою окситоцин. Називається «пептидом, який пов'язує», окситоцин грає велику роль соціальних зв'язках і соціальній поведінці в широкого кола видів.
Також було виявлено, що він утворюється та вивільняється в мигдалеподібному тілі та серці, впливаючи як на тривогу, так і на романтичні стосунки. Дотик, приємний тиск і тепло іншої людини — це призводить до підвищення рівня окситоцину, що призводить до зниження артеріального тиску і стану легкого седативного ефекту… як мінімум, у щурів. Окситоцин вивільняється під час пологів та годування груддю, а також за будь-якої діяльності, що зміцнює соціальні зв'язки.
Знову і знову у своїх роботах доктор Поргес наголошує, що наша здатність формувати зв'язки та спілкуватися один з одним залежить від нашої здібності. неврологічно придушувати наші захисні реакції. Доктор Поргес пише: «Щоб ефективно переключитися з оборонних стратегій на соціальні, нервова система має робити дві речі: (1) оцінити ризик і (2) якщо довкілля виглядає безпечним, придушити примітивні захисні реакції боротися, бігти, чи завмерти».
Доктор Поргес пише: «Тільки у безпечному середовищі адаптивно та доречно одночасно придушувати захисні системи та демонструвати позитивну соціальну поведінку». Доктор Поргес підкреслює, що захисні реакції мають бути активно пригнічені, щоб виник будь-який соціальний зв'язок.
Як нервова система дізнається, коли навколишнє середовище чи люди в ньому безпечні, небезпечні чи загрожують життю? Які нейронні механізми оцінюють ризик у навколишньому середовищі?
Певні ділянки мозку виявляють та оцінюють такі особливості, як вираз тіла та обличчя, а також вокалізація, і всі вони сприяють створенню враження безпеки чи можливості довіряти.
У скроневій частці є область, яка ідентифікує наміри інших на основі «біологічних рухів» обличчя та кінцівок.
З нашої попередньої розмови ми знаємо, що ACC (anterior cingulate cortex – передня поясна кора) також реєструє вираз обличчя та погляд та зчитує аспекти невербальної комунікації, які розкривають стан розуму іншої людини. ACC також може мотивувати внутрішні дії через вегетативну нервову систему назад через гіпоталамус, стовбур мозку та внутрішні органи, прискорене серцебиття, зміни дихання, почервоніння, пітливість.
В орбітальній лобовій корі також є нервові клітини, які специфічно реагують на вираз обличчя та погляд. Вона працює спільно з ACC, регулюючи наближення (позитивний) або відступ (негативний).
І є пряма проекція від таламуса до мигдалеподібного тіла, яка оминає свідому обробку і дозволяє негайно реагувати на лякаючі стимули.
Наша нервова система, здається, має надмірність для оцінки ризику.
Черепні нерви та зчитування інформації
Неврологічно у розвиток соціальних зв'язків наша вегетативна нервова система має активно придушувати наші примітивніші захисні системи. Але, за словами доктора Поргеса, недостатньо просто придушувати наші захисні системи, хоча ця необхідна умова для розвитку соціальних зв'язків.
Люди повинні бути фізично досить близько один до одного, щоб зчитувати вирази обличчя один одного. М'язи, які відповідають за вираз обличчя, жести головою, нашу вокальну інтонацію, наш погляд і ті, що дозволяють нам відрізняти людські голоси від фонових звуків, контролюються нервовими шляхами, які пов'язують кору зі стовбуром мозку.
Цей неврологічний шлях називається кортикобульбарним шляхом. Нейронні шляхи від кори до цих нервів «достатньо мієлінізовані при народженні, щоб немовля могло сигналізувати опікуну вокалом або гримасою, а також залучатися до соціальних і харчових аспектів світу за допомогою погляду, усміхання та ссання грудей».
Але зачекайте, скажете ви, я думав, що стовбур мозку підтримує наше життя, підтримує биття серця та дихання діафрагмою? Що ж, так, це, безумовно, так, але саме тут починаються черепні нерви, які контролюють комунікативні м'язи.
Ядра черепних нервів V, VII, IX, X, XI починаються в стовбурі головного мозку:
- Трійчастий нерв (V) передає відчуття обличчя в мозок, а також контролює рух рота.
- Лицьовий нерв (VII) приймає смакові відчуття та контролює лицьові м'язи.
- Мовковлотковий (IX) приймає відчуття від горла і контролює м'язи для мови.
- Блукаючі нерви (X) іннервують усі внутрішні органи.
- Додатковий спинномозковий нерв (XI) передає рухові імпульси до м'язів шиї.
Нейронне регулювання м'язів обличчя та голови впливає на те, як хтось сприймає соціальні ініціативи іншої людини, і дозволяє нам:
- встановлювати зоровий контакт,
- співати з привабливою інтонацією та ритмом,
- показувати потрібний вираз обличчя,
- модулювати м'язи середнього вуха, щоб ефективніше відрізняти людський голос від фонових звуків.
І якщо подумати про це — якщо дитина не може повідомити своїми вокалізаціями або виразом обличчя, що вона голодна і їй потрібно їсти, або їй потрібно змінити підгузник, або їй потрібна втіха від своєї мами, то виживання цієї дитини буде поставлене під загрозу.
І справді, якщо дитина чи хтось із нас відчуває нейроцепцію небезпеки (чи то із зовнішнього чи внутрішнього середовища), то тонус цих м'язів знижується таким чином:
- повіки опускаються,
- голос втрачає інтонацію,
- позитивний вираз обличчя слабшає,
- усвідомлення звуку людського голосу стає менш різким,
- чутливість до соціальної поведінки інших знижується.
Я сподіваюся, що всі клініцисти, які працюють із дітьми з аутизмом, визнають, як і доктор Поргес, що сукупність цих дефіцитів є загальною ознакою дітей із важким аутизмом.
Полівагальна теорія
У ході еволюції ссавці, особливо примати, розвинули структури мозку, які регулюють як соціальну, і захисну поведінку. У міру ускладнення системи хребетних її афективний та поведінковий репертуар розширювався. Еволюція надала людям можливість висловлювати емоції, спілкуватися та регулювати тілесні та поведінкові стани.
Полівагальна теорія описує три стадії розвитку вегетативної нервової системи ссавців. Кожна з трьох основних адаптивних поведінкових стратегій підтримується окремим нейронним ланцюгом, що включає вегетативну нервову систему. Від найпримітивніших до найрозвиненіших:
Іммобілізація: імітація смерті/поведінкове відключення
Залежить від найстарішої гілки блукаючого нерва. Це немієлінізована частина, що починається в дорсальному руховому ядрі блукаючого нерва, що починається в стовбурі головного мозку. Це найпримітивніший компонент полівагальної теорії, загальний для більшості хребетних.
Мобілізація: боротьба/втеча
Цей нервовий ланцюг залежить від функціонування симпатичної нервової системи. Вона пов'язана з підвищеною метаболічною активністю, яка збільшує серцевий викид (частий серцевий ритм, здатність серця скорочуватися).
Соціальна комунікація чи соціальна активність
Залежить від мієлінізованого блукаючого нерва, який починається у подвійному ядрі у стовбурі головного мозку. Мієлінізований блукаючий нерв сприяє спокійній поведінці, пригнічуючи вплив симпатичної нервової системи на серце. Це фізіологічний стан, у якому ми можемо отримати доступ до контролю корою виразу обличчя, вокалізації та слухання.
П'ятиступінчаста модель
У університеті Чикаго доктор Поргес розробив модель, яка пов'язує нейронні схеми соціальної активності з прихильністю і формуванням соціальних зв'язків за допомогою п'ятиступінчастого процесу:
- Є три чітко визначені нейронні ланцюги, які підтримують соціальну взаємодію, мобілізацію або відключення.
- Нижче рівня кори (несвідомо) нервова система оцінює ризик як зовнішнього середовища, так і внутрішнього вісцерального середовища і регулює вираз адаптивної поведінки відповідно до нейроцепції навколишнього середовища як безпечного, небезпечного або загрозливого для життя.
- Для виникнення соціальної поведінки потрібна нейроцепція безпеки.
- Соціальна поведінка, пов'язана з годуванням грудьми, розмноженням та формуванням міцних парних зв'язків, потребує іммобілізації без страху.
- Нейропептид окситоцин уможливлює іммобілізацію без страху, блокуючи захисне завмирання.
У клініці
Я пропоную будь-якому лікарю, який працює з дітьми з аутизмом, поглянути на них через призму полівагальної системи.
- Якщо ви коли-небудь працювали з дітьми, які страждають на аутизм у важкій формі, які занурені в себе і виявляють самостимулюючу поведінку, чи можете ви побачити, що ці діти знаходяться в нейроцепції іммобілізації?
- Чи можете ви почати бачити, що гіперактивні діти, які в постійному русі, перебувають у стані «біги» при симпатичній мобілізації?
- Що стосується агресивних/захищаються дітей, чи можете ви побачити їх у стані «бий» при симпатичній мобілізації?
Той факт, що клас або наші клініки не здаються нам загрозливими, не означає, що нейроцептивні ланцюги наших дітей з аутизмом погодяться з цим. Там може бути надто голосно, надто яскраво чи надто метушливо. Або вони можуть зазнавати фізіологічного дистресу.
Як працетерапевт, я завжди думаю з точки зору регулювання. Як я можу полегшити регулювання цієї дитини? І тепер я знаю, чим більше я можу допомогти йому привести його в стан більшого регулювання, тим більше я зможу допомогти йому наблизитися до активації його ланцюгів соціальної активності.