Содержание
Тема: Нам не нужно думать, что мы напуганы, чтобы наши тела действовали испуганно.
Наша нервная система постоянно получает сенсорную информацию как из внешней среды, так и изнутри нашего тела. Обрабатывая эту информацию, наша нервная система постоянно оценивает риск.
Доктор Поргес является профессором психиатрии и директором Центра мозга и тела в Университете Иллинойса в Чикаго, а также работал советником Национального института здравоохранения по детскому здоровью и развитию человека.
Он ввёл термин нейроцепция, чтобы описать, как нейронные цепи различают, являются ли ситуации или люди безопасными, опасными или угрозой для жизни: «Из-за нашего наследия как вида нейроцепция происходит в примитивных частях мозга без нашего сознательного понимания».
Определение человека как безопасного или опасного, окружающей среды как безопасной или опасной или даже внутреннего состояния нашего тела как безопасного или опасного запускает нейробиологически детерминированное просоциальное или защитное поведение.
По словам доктора Поргеса, даже если мы можем не осознавать опасность на когнитивном уровне, на нейрофизиологическом уровне наше тело уже запустило последовательность нейронных процессов, которые могут привести к борьбе/бегству/замиранию.
Поргес объясняет, что когда наша нервная система обнаруживает угрозу, наши метаболические потребности корректируются: например, во время «бей/беги» увеличивается частота сердечных сокращений и уровень кортизола, кровеносные сосуды сужаются, что повышает кровяное давление, пищеварение замедляется (прим.перев. — в онлайн курсе по йони массажу показано, как успокоить и замедлить суетящуюся, вечно куда-то бегущую девушку).
Во время «замирания/выключения/симуляции смерти» наше кровяное давление и частота сердечных сокращений падают, мышечный тонус становится вялым, могут возникнуть обмороки и апноэ.
Большинству из нас знакомо переживание состояния мобилизации вегетативной нервной системы или борьбы/бегства. Это настолько знакомо, что термин «бей/беги» вошёл в обиход. Однако многие из нас не имеют такого же опыта в отношении защитной стратегии обездвиживания. Это реакция замирания или отключения у млекопитающих, когда они симулируют смерть, чтобы спастись от хищника. Доктор Поргес объясняет, что иммобилизация (замораживание/отключение) является одним из древнейших защитных механизмов нашего вида. Во время иммобилизации наш метаболизм замедляется, частота сердечных сокращений и дыхания замедляются, а кровяное давление падает, у нас слабый мышечный тонус.
Иммобилизация страха и безопасности
Однако доктор Поргес проводит различие между иммобилизацией страхом и иммобилизацией, выполняющей социальную функцию: «Но в дополнение к оборонительному замиранию млекопитающие обездвиживают себя для важных просоциальных действий, таких как зачатие, роды, кормление грудью и установление социальных связей».
В ходе эволюции нейронные цепи в мозге, которые изначально были задействованы в замирании, были модифицированы для удовлетворения личных социальных потребностей. Затем в этих структурах мозга выросли рецепторы нейропептида под названием окситоцин. Называемый «пептидом, который связывает», окситоцин играет большую роль в социальных связях и социальном поведении у широкого круга видов.
Также было обнаружено, что он образуется и высвобождается в миндалевидном теле и сердце, воздействуя как на тревогу, так и на романтические отношения. Прикосновение, приятное давление и тепло другого человека — всё это приводит к повышению уровня окситоцина, что приводит к снижению артериального давления и состоянию лёгкого седативного эффекта… как минимум, у крыс. Окситоцин высвобождается во время родов и кормления грудью, а также при любой деятельности, укрепляющей социальные связи.
Снова и снова в своих работах доктор Поргес подчёркивает, что наша способность формировать связи и общаться друг с другом зависит от нашей способности неврологически подавлять наши защитные реакции. Доктор Поргес пишет: «Чтобы эффективно переключиться с оборонительных стратегий на социальные, нервная система должна делать две вещи: (1) оценить риск и (2) если окружающая среда выглядит безопасной, подавить примитивные защитные реакции бороться, бежать, или замереть».
Доктор Поргес пишет: «Только в безопасной среде адаптивно и уместно одновременно подавлять защитные системы и демонстрировать позитивное социальное поведение». Доктор Поргес подчёркивает, что защитные реакции должны быть активно подавлены, чтобы возникла какая-либо социальная связь.
Как нервная система узнаёт, когда окружающая среда или люди в ней безопасны, опасны или угрожают жизни? Какие нейронные механизмы оценивают риск в окружающей среде?
Определённые области мозга обнаруживают и оценивают такие особенности, как выражение тела и лица, а также вокализация, и все они способствуют созданию впечатления безопасности или возможности доверять.
В височной доле есть область, которая идентифицирует намерения других на основе «биологических движений» лица и конечностей.
Из нашего предыдущего разговора мы знаем, что ACC (anterior cingulate cortex — передняя поясная кора) также регистрирует выражение лица и взгляд и считывает аспекты невербальной коммуникации, которые раскрывают состояние разума другого человека. ACC также может мотивировать внутренние действия через вегетативную нервную систему обратно через гипоталамус, ствол мозга и внутренние органы, учащённое сердцебиение, изменения дыхания, покраснение, потливость.
В орбитальной лобной коре также есть нервные клетки, которые специфически реагируют на выражение лица и взгляд. Она работает совместно с ACC, регулируя приближение (положительное) или отступление (отрицательное).
И есть прямая проекция от таламуса к миндалевидному телу, которая обходит сознательную обработку и позволяет немедленно реагировать на пугающие стимулы.
Наша нервная система, кажется, обладает избыточностью для оценки риска.
Черепные нервы и считывание информации
Неврологически для развития социальных связей наша вегетативная нервная система должна активно подавлять наши более примитивные защитные системы. Но, по словам доктора Поргеса, недостаточно просто подавлять наши защитные системы, хотя это необходимое условие для развития социальных связей.
Люди должны находиться физически достаточно близко друг к другу, чтобы считывать выражения лиц друг друга. Мышцы, отвечающие за выражение лица, жесты головой, нашу вокальную интонацию, наш взгляд и те, которые позволяют нам отличать человеческие голоса от фоновых звуков, контролируются нервными путями, которые связывают кору со стволом мозга.
Этот неврологический путь называется кортикобульбарным путём. Нейронные пути от коры к этим нервам «достаточно миелинизированы при рождении, чтобы младенец мог сигнализировать опекуну вокалом или гримасой, а также вовлекаться в социальные и пищевые аспекты мира с помощью взгляда, улыбания и сосания груди».
Но подождите, скажете вы, я думал, что ствол мозга поддерживает нашу жизнь, поддерживает биение сердца и дыхание диафрагмой? Что ж, да, это, безусловно, так, но именно здесь начинаются черепные нервы, контролирующие коммуникативные мышцы.
Ядра черепных нервов V, VII, IX, X, XI начинаются в стволе головного мозга:
- Тройничный нерв (V) передаёт ощущения лица в мозг, а также контролирует движение рта.
- Лицевой нерв (VII) принимает вкусовые ощущения и контролирует лицевые мышцы.
- Языкоглоточный (IX) принимает ощущения от горла и контролирует мышцы для речи.
- Блуждающие нервы (X) иннервируют все внутренние органы.
- Добавочный спинномозговой нерв (XI) передаёт двигательные импульсы к мышцам шеи.
Нейронная регуляция мышц лица и головы влияет на то, как кто-то воспринимает социальные инициативы другого человека, и позволяет нам:
- устанавливать зрительный контакт,
- петь с привлекательной интонацией и ритмом,
- показывать нужное выражение лица,
- модулировать мышцы среднего уха, чтобы более эффективно отличать человеческий голос от фоновых звуков.
И если подумать об этом — если ребёнок не может сообщить своими вокализациями или выражением лица, что он голоден и ему нужно есть, или ему нужно сменить подгузник, или ему нужно утешение от своей мамы, то выживание этого ребёнка будет поставлено под угрозу.
И действительно, если ребёнок или кто-либо из нас испытывает нейроцепцию опасности (будь то из внешней или внутренней среды), то тонус этих мышц снижается таким образом:
- веки опускаются,
- голос теряет интонацию,
- положительное выражение лица ослабевает,
- осознание звука человеческого голоса становится менее резким,
- чувствительность к социальному поведению других снижается.
Я надеюсь, что все клиницисты, работающие с детьми с аутизмом, признают, как и доктор Поргес, что совокупность этих дефицитов является общим признаком детей с тяжёлым аутизмом.
Поливагальная теория
В ходе эволюции млекопитающие, особенно приматы, развили структуры мозга, которые регулируют как социальное, так и защитное поведение. По мере усложнения системы позвоночных её аффективный и поведенческий репертуар расширялся. Эволюция предоставила людям возможность выражать эмоции, общаться и регулировать телесные и поведенческие состояния.
Поливагальная теория описывает три стадии развития вегетативной нервной системы млекопитающих. Каждая из трёх основных адаптивных поведенческих стратегий поддерживается отдельной нейронной цепью, включающей вегетативную нервную систему. От самых примитивных до самых развитых:
Иммобилизация: имитация смерти/поведенческое отключение
Зависит от самой старой ветви блуждающего нерва. Это немиелинизированная часть, начинающаяся в дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва, которое начинается в стволе головного мозга. Это самый примитивный компонент поливагальной теории, общий для большинства позвоночных.
Мобилизация: борьба/бегство
Эта нервная цепь зависит от функционирования симпатической нервной системы. Она связана с повышенной метаболической активностью, которая увеличивает сердечный выброс (частый сердечный ритм, большая способность сердца сокращаться).
Социальная коммуникация или социальная активность
Зависит от миелинизированного блуждающего нерва, который начинается в двойном ядре в стволе головного мозга. Миелинизированный блуждающий нерв способствует спокойному поведению, подавляя влияние симпатической нервной системы на сердце. Это физиологическое состояние, в котором мы можем получить доступ к контролю корой выражения лица, вокализации и слушания.
Пятиступенчатая модель
В Чикагском университете доктор Поргес разработал модель, которая связывает нейронные схемы социальной активности с привязанностью и формированием социальных связей посредством пятиступенчатого процесса:
- Есть три чётко определённых нейронных цепи, которые поддерживают социальное взаимодействие, мобилизацию или отключение.
- Ниже уровня коры (бессознательно) нервная система оценивает риск как внешней среды, так и внутренней висцеральной среды и регулирует выражение адаптивного поведения в соответствии с нейроцепцией окружающей среды как безопасной, опасной или угрожающей для жизни.
- Для возникновения социального поведения необходима нейроцепция безопасности.
- Социальное поведение, связанное с кормлением грудью, размножением и формированием прочных парных связей, требует иммобилизации без страха.
- Нейропептид окситоцин делает возможной иммобилизацию без страха, блокируя защитное замирание.
В клинике
Я предлагаю любому врачу, работающему с детьми с аутизмом, взглянуть на них через призму поливагальной системы.
- Если вы когда-либо работали с детьми, страдающими аутизмом в тяжёлой форме, которые погружены в себя и проявляют самостимулирующее поведение, можете ли вы увидеть, что эти дети находятся в нейроцепции иммобилизации?
- Можете ли вы начать видеть, что гиперактивные дети, которые в постоянном движении, — находятся в состоянии «беги» при симпатической мобилизации?
- Что касается агрессивных/защищающихся детей, можете ли вы увидеть их в состоянии «бей» при симпатической мобилизации?
Тот факт, что класс или наши клиники не кажутся нам угрожающими, не означает, что нейроцептивные цепи наших детей с аутизмом с этим согласятся. Там может быть слишком громко, слишком ярко или слишком суетливо. Или они могут испытывать физиологический дистресс.
Как трудотерапевт, я всегда думаю с точки зрения регулирования. Как я могу облегчить регулирование этого ребёнка? И теперь я знаю, чем больше я могу помочь ему привести его в состояние большей регуляции, тем больше я смогу помочь ему приблизиться к активации его цепей социальной активности.