Переклад статті:
Зміст
Якщо й було щось, що Джилліан знала — то це те, що вона не хотіла, щоб панч-інструмент був десь поруч із її геніталіями.
Тому, коли у 2018 році гінеколог рекомендував біопсію піхви для перевірки на ознаки раку, вона вагалася. Лікар запідозрив, що біла плямка шкіри, яку Джилліан знайшла поряд з клітором, — це склеротичний лишай, захворювання шкіри, яке зазвичай є доброякісним. Для Джилліан, дипломованої медсестри, відірвати шматок її найчутливішої частини тіла видалося дещо екстремальним.
Але врешті-решт вона погодилася. Він був лікарем, вона була медсестрою. Вона передбачала, що він був авторитетом у цій частині тіла.
"Я ніколи раніше не працювала в акушерстві-гінекології", - сказала Джилліан, яка попросила назвати її без прізвища, щоб захистити її конфіденційність. — «Я була зовсім неосвічена».
Для біопсії її помістили в крісло і зробили спинальну епідуральну анестезію, щоби знеболити цю область. Після цього, щоб зупинити кровотечу, лікар поклав одну руку на іншу і сильно притиснув їх до вульви. зовнішнім жіночим статевим органам, включаючи внутрішні та зовнішні статеві губи, отвір піхви та клітор. Навіть незважаючи на анестезію, вона відчувала тиск на лобкову кістку. Вона закричала.
Через місяць Джилліан була в ліжку зі своїм хлопцем, коли зрозуміла, що більше не може досягти оргазму. Вона могла порушитиАле в точці неповернення «все закінчилося нічим», згадувала вона. "І це досі так".
За її словами, коли вона повідомила про це свого гінеколога, він припустив, що вона відчуває оніміння, викликане рубцями, і що згодом воно пройде. Чи не минуло. Стривожена Джилліан почала відвідувати одного фахівця за іншим у пошуках пояснення та, сподіваючись, рішення.
Саме тоді вона виявила, що ніхто не хоче говорити про її клітор.
Фото: Медді МакГарві для The New York Times
За її словами, дізнавшись про її травму, один уролог порівняв її з жертвою зґвалтування і сказав, що у неї, мабуть, травматична реакція на біопсію.
Далі, згідно з її медичною картою, фахівець із жіночого здоров'я поставив їй діагноз "перименопауза" і прописав крем із тестостероном. Інший гінеколог рекомендував "О-ін'єкцію" або процедуру вагінального омолодження.
Коли вона спробувала перевести розмову на свій клітор, її зустріли порожні погляди.
"Вони дивилися на мене, як на зовсім божевільну", - сказала Джилліан. «Я просто продовжувала говорити, що щось не так з моїм клітором, а вони… начебто вони робили все, крім визнання клітора».
Фото: Шуран Хуан для The New York Times
"У кращому випадку - примітка збоку"
Деякі урологи порівнюють вульву з «маленьким містечком на Середньому Заході», — каже доктор Ірвін Гольдштейн, уролог та піонер у галузі сексуальної медицини. Лікарі, як правило, проходять через нього, ледь дивлячись вгору, по дорозі до місця призначення - шийці матки та матці. Ось де відбуваються справжні медичні дії: УЗД, Пап-мазки, встановлення ВМС, пологи.
Якщо вульва в цілому - недооцінене місто, то клітор - це місцевий придорожній бар: маловідомий, що рідко приймається до уваги, ймовірно, його краще уникати.
«Майже всі його повністю ігнорують», - сказала доктор Рейчел Рубін, уролог і фахівець із сексуального здоров'я з Вашингтона, округ Колумбія. «Немає медичної спільноти, яка взяла б на себе відповідальність за дослідження, зцілення та діагностику хвороб, що стосуються вульви».
На запитання, що вона дізналася про клітор у медичній школі, доктор Рубін відповіла: «Нічого такого, що мені запам'яталося б. Якщо про нього і згадували, то в кращому разі це було як примітка збоку.
Лише через роки, під час стажування з сексуальної медицини у доктора Гольдштейна, вона навчилася оглядати вульву і видиму частину клітора, також відому як головка клітора. Вона дізналася, що повний клітор є глибокою структуру, що складається в основному з еректильної тканинияка досягає тазу і оточує піхву.
Сьогодні доктор Рубін проголосила себе головним кліторологом Вашингтона.
Жарт, звичайно, в тому, що за це звання борються небагато — через збентеження, брак знань чи страх порушити пристойність стосовно пацієнтів. "Лікарі люблять зосереджуватися на тому, що ми знаємо", - сказала вона. "А ми не любимо показувати слабкість, що ми чогось не знаємо".
Фото: Шуран Хуан для The New York Times
Це майже повсюдне уникнення має наслідки для пацієнтів. У дослідженні 2018 року, опублікованому в журналі Sexual Medicine, доктор Рубін, доктор Гольдштейн та колеги виявили, що відсутність обстеження вульви та клітора призводить до того, що лікарі регулярно не беруть до уваги стан сексуального здоров'я.
Серед жінок, які відвідують клініку доктора Гольдштейна, майже у кожної четвертої були спайки клітора, які виникають. коли капюшон клітора прилипає до голівки, що може призвести до подразнення, болю та зниження сексуального задоволення.
Автори дійшли висновку, що всі медичні працівники, які працюють із жінками, мають регулярно оглядати клітор. Але це було легше сказати, ніж зробити, написали вони, оскільки більшість лікарів «не знають, як оглядати клітор, і не почуваються комфортно, оглядаючи клітор».
Ця помилка може завдати шкоди жінкам, а також транс-чоловікам та іншим людям із вульвою.
Були зареєстровані травми клітора під час процедур, включаючи операції на тазовій сітці, епізіотомію під час пологів та навіть операції на стегні. При поганому виконанні лабіопластику — процедура зменшення розміру малих статевих губ і одна з найбільш швидко зростаючих косметичних операцій у світі — також може пошкодити нерви, що призведе до болю у статевих органах і втрати сексуальної чутливості.
За словами доктора Рубін, багато цих травм можна було б запобігти, якби лікарі приділяли більше часу вивченню клітора. У січні вона заявила про це перед аудиторією, яка складається переважно з чоловіків-лікарів, на щорічному з'їзді військових урологів у Палм-Спрінгс, Каліфорнія, під час лекції про жіноче сексуальне здоров'я. Практична, енергійна та незворушна, голосуванням вона була визнана як найкращий лектор на конференції.
Ця анатомія, підкреслює вона - не диво, а лише біологія.
"Не тільки ця дивна, міфічна область повинна викликати оргазм", - сказала вона на початку липня у своєму офісі в Роквіллі, штат Меріленд, в оточенні протезів статевого члена, моделей таза та великого вібратора Hitachi.
«Ви повинні знати, що є що і звідки беруться речі» (прим.перекл. — про багато областей, які можуть викликати оргазм, розповідається в онлайн курсі по йоні масажу і онлайн курсі по йоні самомасажу).
Традиція зневаги
То чому ми не знаємо? На думку доктора Рубін, причина проста: клітор тісно пов'язаний із жіночим задоволенням та оргазмом. І донедавна ці теми не займали перше місце у списку пріоритетів медицини та не вважалися відповідними областями медичної діяльності.
Навіть у таких областях, як урологія, де чоловіче сексуальне задоволення та оргазм вважаються невід'ємною частиною, сексуальне здоров'я жінок.розглядається як істерія, Скринька Пандори, всі психосоціальні, а не справжні ліки», - сказала доктор Рубін, яка також є керівником освіти Міжнародного Товариства вивчення жіночого сексуального здоров'я.
«Сексуальне здоров'я та якість життя – це не те, чому ми приділяємо увагу для жінок». (І навпаки, Віагра є одним із найприбутковіших фармацевтичних препаратів останніх десятиліть, приносячи компанії Pfizer десятки мільярдів доларів з моменту появи на ринку в 1998 році).
Гінекологія, зі свого боку, набагато більше орієнтована на фертильність та профілактику захворювань. «Ми не дуже добре вміємо говорити про секс із погляду задоволення», — сказала доктор Франчес Грімстад, гінеколог дитячої лікарні Бостона.
«Ми говоримо про це з погляду профілактики. Ми намагаємося запобігти ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом). Ми намагаємося запобігти вагітності, якщо ви не намагаєтеся завагітніти. Ми не говоримо про сексуальне задоволення».
Доктор Хелен О'Коннелл, перша жінка-уролог в Австралії, згадувала, що під час її медичної освіти клітор майже не з'являвся у ролі камео. У виданні 1985 року медичного підручника «Анатомія Ласта», який вона вивчала, у поперечному перерізі жіночого тазу клітор повністю був відсутній, а деякі частини жіночих статевих органів описувалися як «погано розвинені» та як «недостатність» формування чоловічих статевих органів.
Описи пеніса займали сторінки. На її думку, така широко поширена медична зневага допомогла пояснити, чому її колеги-урологи працювали над збереженням нервів статевого члена під час операцій на простаті, але не під час операцій на органах тазу у жінок.
Лікар О'Коннелл мала намір вивчити повну анатомію клітора за допомогою мікродисекції та магнітно-резонансної томографії. У 2005 році вона опублікувала комплексне дослідження, Що показує, що зовнішній виступ клітора - та частина, яку можна побачити і помацати - була лише верхівкою айсберга, еквівалентної голівці пеніса. Повний орган простягався глибоко під поверхнею і складався з двох краплеподібних цибулин, двох ніжок та стовбура.
Не зумівши оцінити цю анатомію, попередила вона, хірурги, які працюють у цій галузі, ризикують пошкодити чутливі нерви, які відповідають за задоволення та оргазм, що проходять вздовж верхньої частини ствола. У таких процедурах, як операції на тазовій сітці або операції на уретрі, «все потенційно перебуває під перехресним вогнем», — сказала доктор О'Коннелл. "Вам завжди потрібно думати про те, що знаходиться внизу, про те, що приховано від очей і що ви потенційно змінюєте".
Фото: Шуран Хуан для The New York Times
Дедалі частіше жінки розповідають про травми цієї галузі, які вони отримали під час рутинних процедур. Одна з них — Джулі, 44-річна офіс-менеджер в Ессексі, на схід від Лондона, яка втратила здатність відчувати оргазм у 2012 році після малоінвазивної операції на стегні, спрямованої на усунення болю у спині. Минулого року вона поділилася своєю історією публічно у The Telegraph, назвавши лише своє ім'я, щоб уникнути дискримінації з боку майбутніх роботодавців.
Під час дзвінка через Zoom у січні Джулі розповіла, як прокинулася від наркозу та відчула пекучий біль навколо клітора. Хірург сказав їй, що це лише синець, який скоро зникне. Через кілька місяців вона виявила, що більше не може відчувати оргазм.
Коли вона спробувала, «це було буквально так, ніби хтось висмикнув вилку із розетки», сказала вона. "Все вимерло".
Їй знадобилося два роки пошуків в Інтернеті, щоб зрозуміти, що циліндричний штифт, поміщений їй між ногами під час операції, ймовірно, розчавив нерви клітора. Відомо, що використання пристрою, званого проміжним штифтом, викликає пошкодження нервів, але це не було згадано у договорі.
Джулі порівняла свою травму зі втратою смаку та нюху - задоволення, яке вважається само собою зрозумілим, але втрата якого змінює все. "Пройшло 10 років, а я досі не можу в це повірити", - сказала вона в Zoom. - І я з цим не змирилася.
Джилліан досі намагається зрозуміти причину своєї травми. То була біопсія? Нищівний тиск, який потім застосував її гінеколог? Через чотири роки і через 12 фахівців вона змирилася з тим фактом, що, можливо, ніколи не поверне собі це відчуття. "Це змінило все моє життя", - сказала вона. «Руйнування, викликані цим, неможливо виправити. Ніколи.»
Фото: Лія Неш для The New York Times
Нова медична картка
Коли доктор Блер Петерс, 33-річний пластичний хірург з Орегонського університету здоров'я та науки, вперше почав виконувати фалопластику транс-чоловікам та небінарним людям, він був здивований, побачивши, наскільки великі нерви клітора — близько трьох міліметрів у діаметрі в середньому.
(Для порівняння, ширина сенсорного нерва вказівного пальця становить близько одного міліметра).
«Коли я навчався у медичній школі, ми не дізналися нічого особливого про кліторКрім того, що він взагалі існує», - сказав доктор Петерс. В результаті, за його словами, у нього розвинулося «підсвідоме упередження, що це не буде надочевидною структурою. Але вона очевидна.
Доктор Петерс входить до небагатьох молодих лікарів, які вміють користуватися соціальними мережами, які, як і доктор Рубін, допомагають розширити медичну карту цієї місцевості — і тим самим гарантувати, що те, що трапилося з Джулі та Джилліан, не повториться знову.
У рамках своїх зусиль щодо покращення сексуальних відчуттів у пацієнтів, які перенесли фалопластику, доктор Петерс нещодавно збільшив кліторальні нерви та підрахував, скільки нервових волокон вони містять.
Виявлене ним число, яке тримається в секреті доти, доки він не надасть своїх висновків на конференції наприкінці цього місяця, було «значно більше», ніж 8000 - Часто цитована цифра, взята зі застарілого дослідження на коровах.
2020 року Вікторія Гордон, студентка-медик Університету медицини та біологічних наук Канзас-Сіті, провела дослідження, метою якого було визначити «небезпечну зону» навколо клітора, яку пластичним хірургам слід уникати. Під час розтину трупів вона помітила, що кліторальні нерви іноді розгалужуються на тонкі вусики, схожі на коріння, способами, які можуть бути цікавими хірургам, але раніше не були описані в літературі.
Вона сподівалася, що інші фахівці у галузі пластичної хірургії підтримають це відкриття, опубліковане у журналі пластичної хірургії.
«Я лише студентка четвертого курсу медичного факультету, і не думаю, що мені варто братися за цей проект», — сказала вона наприкінці 2021 року. «Але більше нема кому».
Фото: Анастасія Сапон для The New York Times
Лікарі – не єдині, хто закликає медицину визнати повну анатомію клітора. У 2018 році Джилліан шукала в Інтернеті інформацію про свою травму, коли натрапила на повідомлення на сайті Medium від жінки з Далласа, Джесікі Пін, чия ситуація була дуже схожа на неї. Пін, якій зараз 36 років, втратила більшу частину чутливості клітора після того, як у 18 років перенесла лабіопластику.
Вивчивши основні підручники з акушерства та гінекології, Пін дізналася, що нерви клітора рідко були добре представлені, якщо взагалі були ключова помилка, яка, на її думку, піддавала клітор ризику при ряді процедур. «Схоже, що цей недогляд викликаний соціокультурним дискомфортом, пов'язаним із клітором, і повсюдним зневагою жіночої сексуальної реакції», - Написала вона на Medium.
Джилліан була заінтригована. "Вона була єдиною, хто говорив про це в Інтернеті", - сказала вона. Вона надіслала жінці повідомлення до Facebook.
Зрештою Пін розпочала кампанію у соціальних мережах з оновлення підручників акушерів-гінекологів та стандартів навчання з урахуванням цієї анатомії. Джилліан непомітно допомогла їй залучити передплатників, а потім приєдналася до Пін у Instagram, використовуючи псевдонім @nursevulvaadvocate.
Там вона виявила, що відповідає на сотні запитів з усього світу від людей, які втратили генітальну чутливість через медичні процедури на кліторі або поруч із ним.
За її словами, Джилліан намагалася відповісти всім, але не змогла дати ту медичну пораду, яку шукали багато хто з них. Через шість місяців вона закрила свій обліковий запис. Сьогодні її зусилля локальніші: вона часто їздить до кабінетів лікарів, щоб розважити плакати із зображенням анатомії клітора. У своїй роботі з пацієнтами старшого віку вона приділяє пильну увагу будь-яким проблемам статевих органів: від сверблячки вульви до болю після онкологічної операції.
Пін продовжувала наполягати. За останні кілька років вона переконала кілька підручників та анатомічних ресурсів оновити схеми клітора та його нервів.
Її зусилля досягли першої сторінки форуму Reddit, зібрали понад 160 000 передплатників у TikTok та забезпечили їй місце як гість на «Щоденному шоу з Тревором Ноєм». У 2019 році вона разом зі своїм батьком, пластичним хірургом опублікувала дослідження кліторальних нервів.
Однак її тактика не позбавлена протиріч. Вона була втягнута у множинні суперечки у соціальних мережах і звинувачувалася у переслідуванні її наполегливі, котрий іноді недоречні спроби зв'язатися з гінекологами і авторами підручників з анатомії.
Тепер, після п'яти років пропагандистської діяльності, «я хочу покінчити з цим», - сказала вона. «Було дивно, якби лікарі почали з'ясовувати причину і говорити про це». Той факт, що деякі медичні працівники, зокрема доктор Рубін, це зробили, є «дійсно великою подією», додала вона.
Автор фото: Шуран Хуан для The New York Times
Віддаючи належне вульві
Кожній пацієнтці, яка прийшла до кабінету доктора Рубін, незалежно від віку, проводять екскурсію власною вульвою. Більше немає простирадла, накинутого на ноги пацієнтки під час гінекологічного огляду — традиція, яка, на думку доктора Рубін, допомагає тримати жіночі «інтимні місця» у ганебному та прихованому вигляді. Натомість доктор Рубін починає з того, що передає пацієнтці дзеркало з довгою ручкою, щоб побачити ту ж анатомію, що вона буде досліджувати.
За допомогою ватної палички лікар Рубін досліджує кожну частину вульви на наявність болю, вказуючи на малі та великі статеві губи та отвір піхви, поки її пацієнтка слідує за нею. Потім вона перевіряє під капюшоном клітора наявність спайок чи інших захворювань шкіри. Вся перевірка зазвичай займає не більше п'яти хвилин.
"Ми йдемо у вашому темпі", - сказала вона нещодавно на огляді 62-річній жінці, яка відчувала біль після сексу. "Ви - бос цього шоу".
Доктор Рубін та її колеги вважають, що їхня галузь діяльності має унікальні можливості для захисту клітора та жіночого задоволення. Зрештою, каже доктор Барбара Чубак, уролог з Медичної школи Ікан при лікарні Маунт-Сінай у Нью-Йорку, «усі урологи займаються фалосом», яким технічно і є клітор, оскільки він виникає з тих самих ембріологічних структур і складається з тих же еректильних тканин, як і пеніс.
"Тому за визначенням анатомія клітора може і повинна бути також урологічною областю", - додає лікар Рубін.
Більше того, урологи цілком спокійно висловлюються про речі, які інші лікарі гидують обговорювати. "В урології основна увага приділяється сечовипусканню та сексу", - сказала доктор Чубак. «Те, що люди соромляться говорити — урологам необхідно говорити. Кліторальна медицина належить урологам».
Проте, щоб віддати належне вульві, знадобиться щось більше, ніж просто пристрасні «лікарі з пенісу», каже доктор Рубін. Має бути узгоджений рух, що виходить за рамки традиційно розрізнених медичних спеціальностей, щоб зрозуміти та скласти карту цієї анатомії. І щоб це сталося, інші області мають визнати жіноче сексуальне задоволення важливим та гідним збереження.
"Я щиро вірю, що ми відстаємо по жіночій лінії всього на кілька десятиліть", - говорить доктор Рубін. «Але ми маємо працювати. І нам потрібні люди, які зацікавлені у виконанні цієї роботи».