Зміст
Вільний виклад
Існує безліч наукових досліджень такого явища як жіноча еякуляція. Але ці дослідження немає єдиної методології, у різних дослідженнях виходить суперечність через походження, обсягу, механізму виникнення та складу рідин.
Автори огляду провели пошук за науковими статтями на тему: жіноча простата, парауретральні залози, сквірт, оргазм. Знайшлося 46 відповідних досліджень.
Існує чотири основні рідини, що виділяються у жінок при сексуальному збудженні та оргазмі: вагінальне змазка, жіночий еякулят, сквірт, оргазмічне нетримання сечі.
Залежно від методу дослідження змінюється кількість жінок, здатних до еякуляції: від 4.6 відсотків при лабораторному дослідженні до «сотень випадків» при анкетуванні (прим.перекл. - в онлайн курсі по йоні масажу показано методику масажу, яка викликає еякуляторний оргазм у 95 відсотків дівчат).
Джерелом «справжньої» еякуляції вважаються парауретральні залози, що оточують уретру. Вони приблизно в п'ять разів менші, ніж чоловіча простата, і не можуть виробляти десятки та сотні мілілітрів рідини. Можуть 2-4 мл.
За допомогою катетера в одному дослідженні довели, що сквірт виробляється у сечовому міхурі у великих обсягах – від 120 мл та більше.
Склад сквірта – сечовина, креатинін, сечова кислота у слабких концентраціях. Безбарвна рідина схожа на розведену сечу. Склад еякуляту – високий рівень PSA, глюкози та фруктози. Густа консистенція, білуватий колір, невеликий об'єм.
Сквірт досягається при стимуляції кліторо-уретро-вагінального комплексу, еякулят - при механічному видавлюванні рідини з парауретральних залоз при стимуляції передньої стінки піхви.
Сквірт та еякулят — два абсолютно різні фізіологічні явища.
Анотація
Вступ:
Жінки виділяють рідини різної кількості та складу з уретри під час статевого збудження та оргазму. Вони класифікуються як жіноча еякуляція (FE) чи сквірт (SQ). Метою нашого аналізу було надати докази того, що FE та SQ є подібними, але етіологічно різними явищами.
Матеріали та методи:
Було проведено огляд досліджень рідин, що виділяються з урогенітального тракту під час сексуальної активності жінок, з використанням баз даних Web of Knowledge (Web of Science Core Collection) та MEDLINE (Ovid) з 1946 по 2021 рік.
Отримані результати:
До 2011 року всі жіночі оргазмічні викиди рідини називалися FE. Було відомо, що рідина надходить або з парауретральних залоз, або внаслідок статевого нетримання сечі. В даний час SQ розглядається як трансуретральна експульсія приблизно десяти мілілітрів або прозорішої рідини, в той час як FE розглядається як секреція декількох мілілітрів густої рідини. Рідина SQ схожа на сечу і виводиться сечовим міхуром. Секрет при FE походить з парауретральних залоз та містить високу концентрацію простатспецифічного антигену. Обидва явища можуть відбуватися одночасно.
Висновки:
Механізми, що лежать в основі SQ та FE, абсолютно різні. SQ являє собою масивне трансуретральне оргазмічне вигнання з сечового міхура, в той час як FE є секрецією дуже невеликої кількості рідини з парауретральних залоз.
Ключові слова:
Жіноча еякуляція, жіноча простата, оргазм, парауретральні залози, статеве збудження, сквірт, сечовий міхур.
Список скорочень
EO - еякуляційний оргазм
FE - жіноча еякуляція
SQ - сквірт
CI - коїтальне нетримання
PSA – простатспецифічний антиген
1. Введення
Жіноче статеве збудження проявляється в області геніталій насамперед через вагінальне змазка, яке виникає в результаті ультрафільтрації плазми з перивагінальних судинних сплетень у просвіт піхви (Levin, 2003; Pastor, 2013). Однак під час оргазму деякі жінки можуть упорскувати або викидати до сотень мілілітрів рідини.
До 2011 року через схожість із чоловічою еякуляцією всі рідини, що виділяються під час еякуляційного оргазму (EO), вважалися жіночою еякуляцією (FE) без належного поділу на FE, сквірт (SQ) або коїтальне нетримання (CI).
Ця неоднозначність викликала діагностичну плутанину та суперечливі висновки (Rubio-Casillas & Jannini, 2011). SQ та FE вважаються фізіологічними, але незвичайними сексуальними реакціями, а CI є симптомом розладу, такого як нетримання сечі (Pastor, 2013; Pastor & Chmel, 2018).
Витікання рідини під час статевого акту зазвичай проявляється у вигляді вологи, секреції чи фонтанування (Pastor & Chmel, 2018). Невизначеність щодо оргазмічної рідини відноситься, зокрема, до її походження, обсягу, складу та механізму вигнання.
Попередні дослідження не мали єдиної об'єктивної методології та в основному ґрунтувалися на суб'єктивних відчуттях жінок без адекватного діагностичного обстеження для підтвердження джерела рідини, такого як ультразвукове дослідження, катетеризація сечового міхура та відеовізуалізація (Addiego et al., 1981; Belzer Jr, 1981; 1982; Bulloughet al., 1984; Darling et al., 1990; Davidson et al., 1989; Heath, 1987; Ladas et al., 2005; Perry & Whipple, 1981; ., 2000; Zaviačič, Doležalová, et al., 1988; Zaviačič, Zaviačičová, et al., 1988).
Присутність простатспецифічного антигену (PSA) розглядалося як переконливий доказ того, що рідина EO надходить із парауретральних залоз (часто званих жіночою простатою в сексологічній літературі) (Bullough et al., 1984; Dietrich). et al., 2011; Wimpissinger et al., 2013; Zaviacic, 1999; Zaviačičet al., 2000; Zaviačič, Doležalová, et al., 1988; Zaviacic, Zaviačičová, et al., 1988).
Секрет жіночої простати може забруднювати інші рідини, що виділяються під час статевого акту (Pastor, 2013; Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salamaet al., 2015). Хоча раніше і були запропоновані класифікація та диференціальний діагноз EO (Levin et al., 2016; Pastor, 2013; Pastor & Chmel, 2018; Rogers et al., 2018; Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2 , вони рідко використовують як у практиці, і у дослідженнях.
В даний час відомі відмінності між статевими рідинами (Pastor, 2013; Pastor & Chmel, 2018; Rodriguez et al., 2021; Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015; Schubach, 2001). Однак екскреція оргазмічної рідини часто вважається FE, а сама рідина вважається еякулятом жіночої простати, оскільки вона містить PSA (Rodriguez et al., 2021).
Цей огляд був спрямований на те, щоб прояснити неточності щодо «статевих» рідин та підкреслити різницю між FE і SQ.
2 Матеріали та методи
Було проведено систематичний пошук літератури у статтях Web of Knowledge™ (Web of Science of Core Collection) та MEDLINE (Ovid), опублікованих у період з 1946 до 2021 року. День останнього пошуку – 13 грудня 2021 року.
Ключове слово "жіноча еякуляція" поєднувалося з "жіноча простата", "сквірт", "парауретральні залози (Скіна)" і "оргазм". Пошук був обмежений англійською мовою та дослідженнями на людині (доступно лише в Ovid).
Усього було отримано 338 статей (Web of Science: n=292; Ovid: n=46). Було відкинуто дублі (n=18). Були вивчені повнотекстові статті та анотації, а статті, які стосуються виключно CI та її терапії, або мають неточну термінологію або спекулятивний зміст, були виключені (n=294).
Список з 294 відповідних статей був перевірений ще раз вручну, і 20 додаткових відповідних досліджень і книг були додані в остаточний список джерел літератури, що стосуються даного дослідження. У результаті було включено загалом 46 досліджень (рис. 1).
Методологія пошуку літератури
3 Результати
Статті про жіночі виділення рідини під час оргазму містять суперечливі результати та суперечливі висновки. Більшість досліджень ґрунтувалися на наступних традиційних передумовах:
- (а) рідина, що викидається, являє собою єдине ідентичне явище, зазвичай зване FE (Addiego et al., 1981; Bullough et al., 1984; Darlinget al., 1990; Ladas et al., 2005; Whipple & Komisaruk, 1991; Wi; al., 2007; Wimpissinger et al., 2009; Wimpissingeret al., 2013; Zaviačič, 1999; Zaviačičet al., 2000; Zaviačič, Doležalová, et al., 1988;
- (б) джерелом рідини є жіноча простата (парауретральні залози) (Rogers et al., 2018; Zaviačič, 1999; Zaviačičet al., 2000; Zaviačič, Doležalová, et al., 1988; Zaviačič, Zaviačičová, et al.) ;
- (в) FE широко поширена (Bullough et al., 1984; Darling et al., 1990; Heath, 1987; Zaviačič, 1999; Zaviačičet al., 2000; Zaviačič, Doležalová, et al., 1988; Zaviačič, Zavia al., 1988);
- (г) виділяється відносно великий обсяг рідини (Bulloughet al., 1984; Goldberg et al., 1983; Heath, 1987; Zaviačič, 1999; Zaviačičet al., 2000; Zaviačič, Doležalová, et al., 1988; Zaviačiová, 1988; et al., 1988);
- (д) «статева» рідина має високу концентрацію PSA (Rogers et al., 2018; Wimpissinger et al., 2007; Zaviačič, 1999; Zaviačičet al., 2000; Zaviačič, Doležalová, et al., 1988; Zaviačič, et al., 1988);
- (е) вигнання рідини провокується стимуляцією кліторо-уретро-вагінального комплексу (Addiego et al., 1981; Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Zaviačič, 1999; Zaviačičet al., 2000; Zaviačič, Do. , Zaviačičová, et al., 1988).
3.1 Джерела, типи та природа еякуляції
Рідини, що виділяються під час сексуального збудження або оргазму, можна розділити на чотири категорії: вагінальне змазка, яке є фізіологічним та бажаним проявом збудження; FE та SQ, які є фізіологічними, але спорадичними явищами; та симптоми оргазмічного нетримання сечі (рис. 2) (Pastor, 2013).
FE та SQ варіюються залежно від джерела, об'єму, кольору, консистенції рідини, типу вигнання, концентрації PSA, прояву, механізму вигнання, суб'єктивних відчуттів та біохімічного складу (таблиця 1) (Pastor, 2013).
Огляд можливих рідин, що виділяються під час оргазму, за джерелом
Порівняння характеристик FE та SQ
3.2 Поширеність виділення рідини під час сексуального збудження та оргазму
Дослідження EO описують або спорадичне виникнення, або поширеність в діапазоні від 4,6% до 54% (таблиця 2) (Bullough et al., 1984; Darlinget al., 1990; Masters & Johnson, 1966; Perry & Whipple, .
Masters та ін. описали EO лише у 14 жінок (4,6%) з їхньої групи дослідження з 300 пацієнток віком 18–40 років. У когорті з тисячі жінок, які проходять програми сексотерапії, тільки жменька жінок повідомила про «еякуляцію» рідини під час оргазму (Masters et al., 1988).
Дослідження, що описують високу поширеність FE в сотнях випадків, засновані тільки на анкетуванні та суб'єктивних відчуттях жінок (Bullough et al., 1984; Darling et al., 1990; Davidson et al., 1989; Ladas et al., 2005; Whipple & Komis , 1991; Wimpissingeret al., 2013).
Лише три попередні дослідження розрізняють FE та SQ (Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015; Schubach, 2001). В інших роботах EO описується без точного розмежування того, про яке явище йдеться (Belzer Jr, 1981; Bulloughet al., 1984; Darling et al., 1990; Dwyer, 2012; Goldberg et al., 1983; Masters & Johnson, Perry & Whipple, 1981; Wimpissingeret al., 2007; Wimpissinger et al., 2009; Wimpissinger et al., 2013; Zaviačič, 1999; Zaviačičet al., 2000; , et al., 1988).
В онлайн-дослідженні Wimpissinger et al. обстежили 320 жінок із EO у віці 18–73 років. Загалом, 19% жінок еякулювали у 91–100% статевих актів, а 14% респонденток повідомили про EO у 1–10% статевих актів. У середньому 57% жінок отримували EO. Тим не менш, у дослідженні не повідомлялося про реальну поширеність EO, оскільки розмір групи, з якої були набрані респондентки, не згадувався (Wimpissinger et al., 2013).
У деяких дослідженнях стверджується, що рідина, що виробляється під час EO, надходить з жіночої простати (Bullough et al., 1984; Zaviačič, 1999; Perry & Whipple, 1981; Darling et al., 1990; Wimpissinger et al., 2007), а інші дослідження описують EO як виділення сечі під час CI (Bohlen, 1982; Goldberg et al., 1983; Jha et al., 2012; Korda et al., 2010; Nilssonet al., 2011; Serati et al., 2011; Vierhout & Gianotten, 1993).
Поширеність EO щодо розміру вибірки респонденток
3.3 Парауретральні залози
Парауретральні залози (жіноча простата) вважаються джерелом рідини при «справжній» FE (Pastor, 2013; Rubio-Casillas & Jannini, 2011). Жіноча простата зустрічається у кожної з 2-3 жінок (Dietrich et al., 2011; Dwyer, 2012; Wimpissinger et al., 2009).
Її маса коливається від 2,6 до 5,2 г, що приблизно в п'ять разів менше за чоловічу простату (Huffman, 1948; Zaviačičet al., 2000). Жіноча передміхурова залоза містить залози, протоки та м'язово-фіброзну тканину. Співвідношення обсягу проток і фіброзних структур до залізистого компоненту жіночої простаті відрізняється від такого в чоловічій простаті, оскільки жіноча простата має менший залозистий компонент (Huffman, 1948).
При цьому обсяг її секреції максимально сягає 2-4 мл (Wimpissingeret al., 2009). Окремі залози локалізовані періуретрально, мають приблизно 20 проток, що відкриваються в просвіт уретри (рис. 3) (Huffman, 1948; Zaviačičet al., 2000). Іноді протоки проходять уздовж уретри з виходами напередодні піхви (Dwyer, 2012).
Секрет жіночої простати містить PSA, простатоспецифічну лужну фосфатазу, фруктозу та глюкозу (Zaviačič, Doležalová, et al., 1988).
Rubio-Casillas & Jannini продемонстрували зменшення концентрації PSA у рідинах:
FE > сеча > SQ > вагінальне змазка.
Примітно, що функція жіночої простати залишається незрозумілою. Раніше передбачалося, що ця рідина має захисний протимікробний ефект (Moalem & Reidenberg, 2009).
Локалізація парауретральних залоз, що відкриваються у просвіт дистального відділу уретри.
Zaviačič та інші. описали п'ять типів жіночої простати з її локалізації: меатальну (біля входу) (66%), задню (10%), рудиментарну (8%), по всій довжині (6%) та інші (10%) (Zaviačič et al., 2000).
Тим часом, Romashchenko et al. повідомили лише про чотири типи жіночої простати: дистальна (65%), проксимальна (23%), по всій довжині (7%) та інші (5%) (рис. 4) (Romashchenko et al., 2018).
3.4 Об'єм, джерело та механізм секреції рідини під час EO
Об'єм рідини, що виділяється під час EO, коливається від декількох одиниць до сотень мл і зазвичай описується як FE (Таблиця 3) (Belzer Jr, 1981; Belzer Jr, 1982; Bullough et al., 1984; Goldberg et al., 1983; Heath, 1987; Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015; al., 2009; Wimpissinger et al., 2013; Zaviačič, Doležalová, et al., 1988).
Об'єм рідини, що виділяється при сексуальному збудженні та оргазмі у дослідженнях FE, дослідженнях SQ та дослідженнях без відмінності цих явищ
Деякі автори припускають, що рідина FE схожа на сечу при CI (Goldberg et al., 1983).
Вважається, що рідина при FE виробляється жіночою простатою (Addiego et al., 1981; Belzer Jr, 1982; Cabello Santamaria, 1991; Wimpissinger et al., 2007; Zaviačič, Doležalová, et al., 1988; Zaviači, ., 1988) або в сечовому міхурі, в якому рідина може змішатися з PSA з жіночої простати, як і сеча (Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015; Schubach, 2001).
Schubach вперше продемонстрував механізм, що лежить в основі SQяк вигнання рідини з сечового міхура за допомогою введеного катетера Фолея Крім того, "молочно-білі, слизові виділення з уретри поза катетером" спостерігалися у чотирьох жінок і вважалися секретом жіночої простати (Schubach, 2001).
Rubio-Casillas та Janinni зібрали 120 мл рідини, що надходить з уретри під час SQ Тим часом, 1 мл FE, описаний як «дуже мізерна, густа та білувата рідина», був зібраний за допомогою стерильного депресора із зовнішнього отвору уретри (Rubio-Casillas & Jannini, 2011).
Використовуючи ультразвукове дослідження, Salama та ін. підтвердили, що джерелом SQ є сечовий міхур. У семи жінок досліджували наповнення сечового міхура за допомогою УЗД:
- (а) після довільного сечовипускання,
- (б) під час сексуальної стимуляції безпосередньо перед SQ
- (В) відразу після SQ.
Підтверджено мимовільне виділення сечі під час оргазму (Salama et al., 2015).
У нормі максимальна ємність сечового міхура сягає 400-500 мл. Сечовий міхур є резервуаром рідини, що експульсується трансуретрально під час SQ, що викидається сильним скороченням м'яза детрузора (Pastor, 2013; Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salamaet al., 2015; Schubach, 2001).
Через обмежену залозисту здатність жіночої простати, як показано за допомогою магнітно-резонансної томографії, жіноча простата не може продукувати обсяг густого секрету більше кількох мл (рис. 5) (Lawrentschuk & Perera, 2000; Pastor & Chmel, 2018; Wimpissinger et al., 2009).
Залізисті структури жіночої простати розташовуються вздовж стінки уретри, тоді як у чоловічої простати залізисті структури локалізуються навколо проксимального відділу уретри (рис. 6). Крім міофібрил, жіноча простата не має ефективних скорочувальних волокон гладкої мускулатури для масивного вигнання рідини (Zaviačič et al., 2000).
Контраст між скупченням великого об'єму рідини в сечовому міхурі, що виштовхується при скороченні м'яза детрузора під час SQ (жовтий), і невеликим об'ємом виділення рідини з парауретральних залоз через скорочення тонких періуретральних міофібрил (червоний) під час FE.
Локалізація, обсяг та співвідношення залоз, проток та фіброзно-м'язової сполучної тканини парауретральних залоз у порівнянні з чоловічою простатою
3.5 Біохімічні параметри рідини, що виділяється при SQ та FE
Об'єм рідини, що виробляється жіночою простатою, невеликий менше 1 мл. Рідина густа за консистенцією, білуватого кольору, містить PSA, глюкозу та фруктозу.
З іншого боку, великий обсяг прозорої рідини, до сотень мл, викидається трансуретрально при скороченні м'яза детрузора при SQ (Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015; Schubach, 2001).
Сечовина, креатинін та сечова кислота в рідині SQ підтверджують, що вона надходить із нирок і збирається у сечовому міхурі. Немає єдиної думки про те, чи ідентичний біохімічний склад SQ рідини сечі або є її розбавленою формою (Pastor & Chmel, 2018; Rodriguezet al., 2021; Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015; Schubach, 2001).
У двох дослідженнях повідомлялося, що рідина SQ являє собою розведену сечу (Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Schubach, 2001), у той час як в інших передбачалося, що вона біохімічно ідентична сечі (таблиця 4) (Goldberg et al., 1983 ;Pastor & Chmel, 2018; Salama et al., 2015).
Goldberg та ін. описують SQ як виділення безбарвної рідини без запаху та смаку (Goldberg et al., 1983).
Існує консенсус щодо FE щодо її джерела (парауретральні залози), об'єму (до 1 мл), зовнішнього вигляду (густа консистенція та білуватий колір), механізму експульсії (секреція) та складу (високий рівень PSA, глюкози та фруктози). (Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015; Schubach, 2001).
Результати біохімічного аналізу рідини, що виділяється під час SQ
4 Обговорення
Масивне оргазмічне трансуретральне вигнання під час статевого акту називається SQ, а SQ рідина надходить із сечового міхура. Термін FE слід зарезервувати для вигнання невеликого обсягу густого секрету із жіночої простатищо також може бути безсимптомним.
Обидва явища мають різну етіологію, механізми та прояви (Pastor, 2013; Pastor & Chmel, 2018; Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015; Schubach, 2001). Їхня схожість викликає багато плутанини і збиває зі шляху правильне ототожнення двох різних явищ, як ми спостерігаємо в дослідженнях.
У цьому огляді ми повідомили про високу поширеність EO (до 54%), який називається FE (Bullough et al., 1984; Darling et al., 1990; Heath, 1987; Wimpissinger et al., 2013), об'єднавши схожі, але ціологічно явища (SQ, FE, вагінальне змазка та CI), які неправильно позначаються одним загальним терміном (FE).
Ми вважаємо SQ спорадичним проявом сексуального збудження та оргазму, які можуть виникати у сильно збуджених та здатних на множинні оргазми жінок. Реалістична оцінка поширеності SQ може становити приблизно 5% (Masters et al., 1988; Masters & Johnson, 1966).
4.1 Наявність PSA в рідині, що виділяється
Присутність PSA у рідині, що виділяється під час статевого акту, не є переконливим доказом виняткового походження рідини у жіночій простаті. Домішка PSA зустрічається і в інших рідинах (Rubio-Casillas & Jannini, 2011). Виділення жіночої простати в уретру може забруднювати сечу, вагінальне змазка або SQ рідину.
4.2 Термінологічні неточності щодо жіночого еякуляту
На сьогоднішній день термін жіночий еякулят в основному використовується для опису всієї рідини, що виділяється під час оргазму. Точніше, ця рідина переважно з FE або SQ. Обговорювалася різниця між цими двома термінами з погляду їхньої подібності до сечі (Rodriguez et al., 2021).
На нашу думку, двозначність цих двох термінів може зайво ускладнити попередні та майбутні клінічні та анатомічні дослідження. Добре відомо, що рідина при FE викидається із жіночої простати, а рідина при SQ викидається із сечового міхура.
При CI підтікання сечі пов'язане зі стресовим нетриманням сечі або гіперактивним сечовим міхур (Pastor & Chmel, 2018; Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015; Schubach, 2001).
4.3. Походження, об'єм та механізм виділення рідини під час жіночого сексуального збудження та оргазму.
Існує три потенційні джерела жіночих статевих рідин: сечовий міхур, піхву та парауретральні залози. Примітно, що це може бути їх комбінація (Pastor, 2013).
Сечовий міхур - єдиний орган, здатний зібрати до сотень мл рідини, яка викидається через сечівник у вигляді струменя за рахунок сильних скорочень м'яза детрузора. Жіноча простата присутня не у всіх жінок (Dietrich et al., 2011; Dwyer, 2012; Wimpissinger et al., 2009); більше, вона може бути джерелом потужного SQ.
Жіноча простата має невелику секреторну здатність і не має достатньої мускулатури для сильного скорочення. Дрібні міофібрили оточують жіночу простату з мінімальною скорочувальною активністю. Одночасний SQ великого об'єму рідини неможливий приблизно з 20 проток парауретральних залоз.
Жіноча простата локалізується навколо зовнішнього отвору уретри. Це зводить до мінімуму кінетичну енергію, необхідну вигнання невеликого обсягу рідини з розширеного отвору уретри, перекритого малими статевими губами.
Ніжні волокна сфінктера навколо проксимального відділу уретри скорочуються під час сексуального збудження та оргазму, тому сеча не повинна виділятися під час оргазму (Korda et al., 2010; Lawrentschuk & Perera, 2000).
Однак ця парадигма правильна для чоловіків, але не однозначна для жінок (Rubio-Casillas & Jannini, 2011). У жінок оргазм може викликати мимовільні скорочення сечового міхура, які пригнічують сфінктер уретри та сечового міхура і можуть призвести до виділення сечі із сечового міхура (Khan et al., 1988).
Таким чином, імпульсні скорочення м'яза детрузора можуть спричинити розбризкування. Сенсорна адаптація рецепторів у сечовому міхурі в різних людей індивідуальна. У деяких жінок наповнення сечового міхура під час оргазму може спричинити його випорожнення. На відміну від пацієнток із CI-SQ забезпечує жінкам максимальний сексуальний катарсис. Примітно, що небажаний витік справжньої сечі може бути психотравмуючим для деяких жінок (Pastor, 2013; Wimpissinger et al., 2013).
Жінки з SQ не страждають на гіперактивний сечовий міхур (Cartwright et al., 2007; Pastor, 2013) або стресовим нетриманням сечі через підвищену рухливість уретро-вагінальної сполуки (Pastor, 2013; Perry & Whipple, 1981).
4.4 Біохімічний склад та щільність рідини, що виділяється під час FE та SQ
Більшість жінок не вважають рідину під час SQ сечею і вважають, що виділяється рідина відрізняється за запахом, смаком і зовнішнім виглядом (Goldberg et al., 1983).
Рідина, що виділяється, може бути біохімічно ідентична сечі, але також може вважатися розведеною сечею з різною осмолярністю та концентраціями сечовини, креатиніну та сечової кислоти. Оскільки біохімічний склад сечі може змінюватися в різних ситуаціях (наприклад, при зневодненні або підвищеній клубочковій фільтрації в нирках), вона може бути розбавленою, прозорою і не мати запаху під час підвищеного статевого збудження.
Концентрація метаболітів у сечі залежить від фактичного об'єму та осмолярності сечі від початку сексуальної стимуляції до моменту SQ. Коли великий обсяг концентрованої сечі знаходиться в сечовому міхурі безпосередньо перед сексом, рідина, що виділяється, може бути ідентична сечі.
І навпаки, початок стимуляції невдовзі після припинення сечовипускання може призвести до розведення сечі з низькою осмолярністю. Сечовий міхур може відносно швидко наповнюватися залишковою сечею із сечоводів та ниркових балій, а також частими пульсаціями сечоводів.
Зміни осмолярності сечі можуть бути викликані психосексуальним станом підвищення артеріального тиску та швидкості клубочкової фільтрації та секреції антидіуретичного гормону вазопресину. Разом із кортиколіберином ці зміни мобілізують захисні механізми проти емоційних стресорів.
Під час сексуальної релаксації та емоційної близькості концентрація вазопресину у сироватці крові та осмолярність сечі знижуються (Carter, 2017). Вплив альдостерону на механізми реабсорбції у нирках також може розглядатися як фактор, що сприяє (Schubach, 2001).
Ці патофізіологічні наслідки та прекоітальні звички (наприклад, сечовипускання) можуть бути причинами відмінностей у концентрації сечі під час SQ у різних ситуаціях.
4.5 Початок SQ та FE залежно від анатомічного розташування сексуальної стимуляції
SQ досягається в основному за рахунок стимуляції кліторо-уретро-вагінального комплексу (Rubio-Casillas & Jannini, 2011) через головку клітора та за рахунок вагінальної стимуляції дорсальної частини клітора (тіла клітора та цибулини напередодні) під час мастурбації або статевого акту.
FE індукується подібним механізмом, але найчастіше виникає при трансвагінальній стимуляції дистальної частини передньої стінки піхви під час стимуляції уретри (Zaviačič, Zaviačičová, et al., 1988). Однак FE, мабуть, є пряме механічне видавлювання рідини з жіночої простати.
FE та SQ також можуть індукуватися при стимуляції інших екстрагенітальних ерогенних зон.
4.6 Думки про FE і SQ та їх вплив на населення в цілому
Різноманітні висновки досліджень сьогодні відбивають неповноту вивчення сексуальних аспектів. Ця неоднозначність може неадекватно впливати на думку експертів та населення загалом про різні «сексуальні стандарти».
Неточна або неповна інформація про FE та SQ як частий симптом сексуального збудження (наприклад, у кожної другої жінки) (Wimpissinger et al., 2013) може викликати розчарування та ввести в оману жінок, які відчувають ці симптоми.
Більше того, багато еротичних роликів з рясним струмком статевих рідин показують це сексуальне явище як природну частину оргазму.
На жаль, це може призвести до відчуття сексуальної недосконалості у жінок без SQ та може викликати нереалістичні очікування у чоловіків.
З іншого боку, хоч і не вважаються науково значущими, еротичні відеоролики та інші подібні матеріали демонструють трансуретральний SQ великого об'єму водянистої рідини з надзвичайним градієнтом тиску і тим самим принаймні розсіюють сумніви в її походження.
4.7 Обмеження та недоліки огляду
Цей огляд має деякі обмеження.
По-перше, це дослідження з суперечливою термінологією, непослідовною методологією та обмеженим використанням методів візуалізації для об'єктивного підтвердження своїх висновків (Addiego et al., 1981; Bullough et al., 1984; Zaviačič, 1999; Zaviačič et al., 20 Doležalová, et al., 1988; Zaviačič, Zaviačičová, et al., 1988); (Belzer Jr, 1981; Belzer Jr, 1982; Darling et al., 1990; Davidsonet al., 1989; Heath, 1987; ., 2005; Whipple & Komisaruk, 1991). Неоднорідність проаналізованих досліджень викликала труднощі за її порівнянні.
По-друге, всі обрані дослідження оцінили для максимальної об'єктивності. Однак деякі з них були неточними та мали загальноприйняті висновки (Ladas et al., 2005).
По-третє, було важко обґрунтувати деякі думки про FE і SQ, коли була доступна лише обмежена кількість досліджень, що підтверджують висновки цього огляду (Pastor, 2013; Pastor & Chmel, 2018; Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015; Schubach, 2001).
Тим не менш, у цьому огляді спростовано деякі традиційні помилки щодо FE та SQ, які не були підтверджені адекватними методами дослідження, вивченням відповідних наукових досліджень та загальновизнаних анатомо-фізіологічних фактів.
