Зміст
Анотація
В області жіночої сексуальності існування так званої «точки G» є темою, яка все ще прив'язана до анекдотів та думок і пояснюється з використанням ненаукових точок зору, а також надмірно використовується в комерційних та медіа цілях.
Ціль огляду
Завдання цього огляду — дати оновлення про поточний стан інформації про точку G та запропонувати можливі майбутні напрямки в галузі досліджень цього цікавого, хоч і суперечливого аспекту сексуальної фізіології людини.
Недавні відкриття
З еволюційної, анатомічної та функціональної точок зору нові дані спростували початкову концепцію точки G, відмовившись від ідеї конкретної анатомічної точки, здатної викликати виняткові оргазмічні переживання за рахунок стимуляції передньої стінки піхви, місця, де передбачається точка G. З психологічної точки зору, лише небагато знахідок на сьогоднішній день можуть описати психологічні, поведінкові та соціальні кореляти задоволення від оргазму, індукованого точкою G або, краще сказати, вагінально індукованого оргазму (VAO).
Резюме
Недавня література припускає існування точки G, але вказує, що, оскільки це не точка, ні анатомічно, ні функціонально, її більше не можна називати ні G, ні точкою. Це дійсно функціональна, динамічна та гормонозалежна область (названа клітороуретровагінальний комплекс, CUV), надзвичайно індивідуальна за своїм розвитком та дією через комбінований вплив біологічних та психологічних аспектів, які можуть запускати VAO, а в деяких конкретних випадках також жіночу еякуляцію (FE).
Оновлена анатомія жіночих оргазмів
У 1950-х роках гінеколог Ернст Грефенберг опублікував невеликий звіт, в якому описав існування ерогенної зони у піхві жінки вздовж уретри і, зокрема, «там, де вона починається від шийки сечового міхура».
У 1980-х роках Ладас, Віппл та Перрі назвали цю область точкою G на честь самого Грефенберга, і описали її як «складну мережу кровоносних судин, парауретральних залоз і проток (жіноча простата), нервових закінчень і тканини, що оточує шийку сечового міхура».
Після цього з'явилося кілька наукових статей, у яких намагалися дати подальше анатомічне, біохімічне та функціональне розуміння цієї точки чи, за загальним припущенням, спростувати її існування.
Цікаво, що більшість статей на користь відкриття були експериментальними відкриттями, тобто. доказами, у той час як переважна більшість статей проти існування точки G були оповідальні оглядові статті, тобто. думки, написані авторами без демонстрації наукового досвіду отримання експериментальних даних у цій галузі.
У відомої, але з погано проведеним дослідженням, оглядовій статті в Американському журналі акушерства і гінекології через 20 років психолог Теренс Хайнс з Університету Пейс, Плезантвіль, штат Нью-Йорк, порівняв її з чимось на зразок гінекологічного НЛО: «багато обговорюється, але не обговорюється перевіряється об'єктивними засобами». У відповідь на це наступного року ті ж автори, які ввели назву G, відповіли листом редактору, захищаючи її існування.
Хоча більш докладний опис жіночої простати було розроблено завдяки визначній роботі словацького патолога Мілана Зав'ячича, багато досліджень УЗД та МРТ, а також трупні розтину дали інше розуміння її складної структури, але, на диво, все ще існує багато протиріч навколо цієї теми, і існування точки G і досі залишається предметом дискусій.
Згідно з наявними даними, безперечно, що на генітальному рівні область, призначена для жіночого сексуального задоволення, має складну і, що найважливіше, мінливу анатомічну структуру.
Піхва - це стислий фіброзно-м'язовий канал, покритий двома шарами гладкої мускулатури, поздовжнім і круговим, які в основному є мимовільними і не можуть бути свідомо скорочені. Поряд з його отвором - входом - знаходиться жіноча уретра довжиною близько 1 см, оточена клітором.
Клітор - це орган, розташований під сечостатевою діафрагмоюв передній стінці піхви. Він в основному складається з еректильної тканини з високою васкуляризацією, а її видимими частинами є головка та крайня плоть.
Еректильна тканина, гістологічно та функціонально подібна до тканини статевого члена, не оточена повним білковим шаром, що пояснює, чому вазоконгестивний процес, що відбувається під час збудження та статевого акту, не призводить до видимої «ерекції», як у чоловіків, але швидше до набухання.
Середній поперечний діаметр головки, зареєстрований у 200 жінок у пременопаузі, становив 3,4 +/- 1,0 мм, тоді як поздовжній діаметр становив 5,1 +/- 1,4 мм, а загальна довжина описувалася як 16 +/ – 4,3 мм. Однак інші пізніші дослідження продемонстрували більший розмір із довжиною низхідного тіла клітора від кута до основи головки, що дорівнює 37 мм.
Було виявлено, що вік, зростання, вага та поточне використання оральних контрацептивів не впливають на розмір клітора.
Тим не менш, у ретроспективному дослідженні, в якому оцінювали МРТ тазових органів пацієнток для вимірювання анатомії клітора в залежності від сексуальних параметрів, було показано, що сексуальна функція та оргазм, про які повідомляють самі пацієнти, корелюють з анатомічними структурами.
А саме, найкращі результати були пов'язані з меншими структурами клітора, тоді як велика анатомія клітора несподівано була пов'язана зі зниженням сексуальної функції у жінок із великим ІМТ.
Інші результати були отримані іншими авторами, які показали, що найгірша сексуальна функція корелює з меншою головкою клітора та великою відстанню від просвіту піхви, ніж у жінок з нормальною оргазмічною функцією, у яких, можливо, відстань від уретри та піхви до клітора коротша.
Дійсно, повідомляється, що під час збудження вся структура наповнена кров'ю, і цей процес може наблизити тканину клітора до просвіту піхви, що може допомогти у стимуляції та відчутті.
У той час як анатомо-функціональна література про статевого члена дає однозначні повідомлення при зіставленні анатомії, гістології, фізіології, патофізіології та метаболічного статусу, те саме, здається, неможливо при вирішенні тих же проблем з клітором.
Цибулини, тіло і ніжки складають більшу частину еректильної тканини клітора і знаходяться під слизовою оболонкою, а коріння розташоване в контакті з сіднично-лобковою гілкою, покритою сіднично-кавернозними м'язами.
У серії розтинів 13 трупів, виконаної урологом з Мельбурна Хелен О'Коннелл, в жодного трупа був виявлено дискретної макроскопічної анатомічної структури, відповідної концепції точки G.
Зокрема, була виявлена деяка еректильна тканина, але не в передбачуваній ділянці точки G, як описали Острженські та ін за кілька років до цього, але швидше і тільки попереду дистального відділу уретри.
Тому автори ідентифікували його як частину цибулин клітора. Хоча дослідження заперечує існування виразної судинної та еректильної структури як конкретного місця, з іншого боку, воно підтверджує ідею про існування глибокого взаємозв'язку між клітором, піхвою та уретрою з її залозами, але не заперечує існування і роль «Ергенної зони», використовуючи формулировку.
І отвір уретри, і дистальний відділ уретри дійсно оточені еректильною тканиною цибулин клітора, що свідчить про існування «кліторального комплексу» або «клітороуретрального комплексу» (CUC), і, нарешті, повніше охоплюючи всі залучені анатомічні структури, «клітороуретровагін ) - ті терміни, які були введені для позначення цієї галузі у жінок.
Незважаючи на очевидний достаток анатомічних досліджень, консенсус з цієї теми ще не досягнутий; однак функціональна кореляція анатомії CUV та статевої функції підтверджується твердженнями ряду вчених та згаданими відкриттями.
Наприклад, Гравіна та ін. показали, що товстіший антеровагінальний простір корелює зі схильністю до вагінального оргазму, цей результат додатково підтверджений іншими незалежними дослідниками на більшій кількості суб'єктів.
Порівняно з вимірами, представленими у дослідженні Острженськи та ін., можна спостерігати значні відмінності щодо відстані від уретрального отвору до комплексу точки G, його висоти та товщини.
Це було підтверджено деякими авторами, які ретроспективно проаналізували 21 дослідження, проведене за допомогою МРТ органів малого тазу на пацієнтах жіночої статі, щоб підтвердити або спростувати дані про точки G, отримані в дослідженнях анатомічної диссекції.
Згідно з отриманими даними, загалом комплекс точки G був виявлений у 13 із 21 пацієнта (62%). Положення комплексу точки G було різним: 5/13 випадків (38%) на правій стороні, 3/13 (24%) на лівій стороні та 5/13 (38%) у медіальному положенні.
Що стосується уретри та оточуючих її екзокринних залоз, то передбачається, що вона відповідає за секрецію, що виділяється під час піку жіночого стану збудження.
Зокрема, мікроскопічні дистальні уретральні залози, також відомі як залози Скіна або парауретральні залози, є заявленим джерелом цієї молочної рідини, яка потім виділяється невеликими і короткими протоками, що виводяться через уретру.
Виявлення специфічних маркерів тканини передміхурової залози, таких як простатоспецифічний антиген (PSA), фосфодіестераза 5 типу (PDE5) та інших маркерів, таких як хромогранін та синтази оксиду азоту (NO) (NOS) у цій «молочній рідині», схоже, підтвердила цю теорію хоча визнання «prostate foeminina» (жіночої простати) досі не прийнято одноголосно.
Тим не менш, свого роду рудиментарна «простатична» тканина була виявлена приблизно у 90% жінок, локалізована в уретрі, приблизно 10% її навколо області сфінктера сечового міхура, але основна частина тканини знаходиться в дистальному відділі уретри у 66% жінок.
Навіть Грефенберг у своєму цитованому звіті, спостерігаючи, як жінки мастурбують до оргазму, стверджував, що рідина, що виділяється жінками під час максимального задоволення, ефективно виходить з цієї області і не має функції, що змащує, так як проявляється на піку оргазму, а не на початку сексуальної стимуляції (як вагінальний трансудат) або під час (як секреція бартолінових залоз).
Щоб краще описати таку рідину і підкреслити подібність до чоловічої, зазвичай використовується термін жіноча еякуляція. Однак, чи існує ця рідина насправді і звідки вона береться, залишається предметом суперечок.
Деякі автори стверджують, що це просто надмірне змащування, тоді як інші, починаючи з відомого психолога Хевлока Елліс, вважали, що це походить від бартолінових залоз, а не від залоз Скіна. Нещодавно було підтверджено, що рідина — це сеча.
На сьогоднішній день питання про те, чи дійсно жінки можуть еякулювати, все ще (на жаль) не набуло широкого визнання, незважаючи на те, що феномен «сквірта», процес вигнання рідини при оргазмі у жінок, описувався століттями.
Недавній біохімічний аналіз рідин, що виділяються під час оргазму, показав, що жіноча еякуляція і сквірт/фонтанування - це два різні явища, перше з яких являє собою виділення дуже мізерної, густої та білуватої рідини з жіночої простати, а друге - вигнання дуже розбавленої рідини з сечового міхура, що швидко продукується нирками під час фази збудження/плато, що накопичується в сечовому міхурі та вивільняється через уретру (прим.перекл. — в онлайн курсі по йоні масажу показано два способи впливу для отримання сквірта та еякулята).
Велика варіабельність між жінками знову ж таки є свідченням оргазмічного вигнання рідини.
Нарешті, оскільки сквірт, жіноча еякуляція та статеве нетримання - це різні явища з різними механізмами і їх можна легко диференціювати за джерелом, кількістю, механізмом вигнання, ролі в еротичній фізіології та суб'єктивним відчуттям під час сексуальної активності, існування справжньої жіночої еякуляції у деяких жінок може розглядатися як непрямий біомаркер присутності та фізіологічної ролі CUV у жіночій еротичній реакції.
Якою є функція точки G?
Аналіз точки G чи комплексу CUV тісно пов'язані з переживанням жіночого сексуального задоволення.
Рефлекторна дуга, що відповідає за оргазм, починається від рецепторів кліторального комплексу, які передають відчуття через соматичні аференти статевих нервів, включаючи дорсальний нерв клітора та проміжні гілки, до нервових корінців спинного мозку S2 - S4, звідки вісцеральні парасимпатичні еферент рівні геніталій, що досягають еректильної тканини.
Це призводить до розширення синусоїд, притоку крові та подальшого набухання клітора та навколишніх структур та утворення транссудату, мастильної рідини.
Якщо збудження триває, оргазм може бути викликаний симпатичними волокнами від T12 до L1, які опосередковують скорочення скелетних м'язів піхви, уретри та анальних сфінктерів через пудендальну іннервацію та гладких м'язів матки через вегетативну іннервацію.
Поряд з анатомічними змінами, оргазмічний досвід супроводжується також гормональними, чутливими, когнітивними та емоційними змінами.
Таким чином, жіночий оргазм є складним і надзвичайно мінливим нервово-м'язовим феноменом, що модулюється локалізацією та модальностями сексуальних стимулів, індивідуальними характеристиками, такими як особистість та самооцінка, а також якістю романтичних відносин, які призводять до різного ступеня інтенсивності оргазму та задоволення.
Біологічні, еволюційні та соціокультурні теорії дали деякі цікаві пояснення та інтерпретації «корисності» жіночого оргазму, чи то кліторальний, вагінальний чи викликаний CUV комплексом. Однак його роль жіночої сексуальності і загальному психологічному благополуччі ще остаточно ясна.
На сьогоднішній день багато дослідників намагалися остаточно довести анатомічну присутність точки G або комплексу CUV, але мало хто зосередився на аналізі функціональності цієї галузі для жіночого сексуального досвіду.
Буррі та його колеги, досліджуючи, чи має G-точка генетичну основу на вибірці монозиготних та дизиготних близнюків жіночої статі, заявили, що про сприйняття цієї області повідомили 56% вибірки, незалежно від їх генетичних звичок.
На підставі цього було встановлено, що самосприйняття цієї галузі геніталій є результатом анатомічних аспектів разом з особистісними, когнітивними, емоційними, реляційними та соціальними ключами, що підтверджує ідею про те, що функціональність комплексу CUV щодо жіночого сексуального задоволення має багатофакторний характер.
У недавньому дослідженні Кайя та ін. досліджували, як самосприйняття точки G може вплинути на сексуальну функцію та сприйняття геніталій у 309 здорових жінок, виявивши, що жінки, які думали, що у них є точка G (51% вибірки), повідомляли про більш високе генітальне сприйняття та кращу сексуальну функцію, особливо в оргазмічному субдомені Індексу Жінки Опції (FSFI).
Ці результати не тільки узгоджуються з недавньою літературою, а й узгоджуються з ідеєю про те, що сприйняття точки G сприяє кращому сексуальному досвіду. Цей цікавий момент порушує ще одне спірне питання. Чи є оргазм, що отримується від CUV, сильніший і кращий за кліторальний? Подальші дослідження мають зосередити увагу цьому аспекті з допомогою перевірених психометричних інструментів, призначених вивчення самооцінки інтенсивності оргазму.
Точка G та комплекс CUV насправді часто пов'язані з іншими сексуальними явищами, такими як сквірт (SQ) та жіноча еякуляція (FE).
FE - це секреція кількох мілілітрів густої молочної рідини жіночою простатою (залізами Скіну) під час оргазму, що містить простатоспецифічний антиген. SQ визначається як оргазмічне трансуретральне вигнання десятків мілілітрів форми сечі, що містить різні концентрації сечовини, креатиніну та сечової кислоти.
Цікаво, що останній пункт було вивчено за допомогою інших інструментів. Декілька дослідників показали, що FE позитивно впливає як на персону, так і на сексуальний досвід їхніх партнерів.
У великій вибірці з 1245 гетеросексуальних медичних працівників (лікарів, сексопатологів, медсестер, консультантів і т.д.) майже 40% учасників повідомили, що еякулювали хоча б один раз, при цьому більшість з них (59,5%) відчували множинні оргазми і більше оргазми та більш високе сексуальне задоволення порівняно з нееякуляторами.
Більше того, 84% жінок повідомили про оргази, викликані точкою G, незалежно від еякуляції, що вказує на більш високе загальне психологічне сексуальне задоволення порівняно з 76,4% жінок, які не відчували оргазм, викликаний точкою G.
В іншому дослідженні 330 жінок повідомили, що досвід еякуляції збагатив їхнє власне (78,8%) і сексуальне життя їхнього партнера (90%), незважаючи на те, що лише 0,6% вибірки вважали це патологічним. З іншого боку майже половина вибірки (44%) не розпізнала вихідну область своєї еякуляції.
Взаємозв'язок між самосприйняттям точки G та сексуальною якістю життя сприяє збільшенню запитів на косметичні операції на жіночих статевих органах, і зокрема збільшення/посилення точки G, що проводиться за допомогою процедур трансплантації гіалуронової кислоти або аутологічного жиру.
Через відсутність наукових даних з цієї теми Комітет акушерів та гінекологів Американського коледжу (ACOG) опублікував за останні 15 років два документи з думками комітету, в яких наголошується на неефективності таких методів та потенційних ризиках (інфекції сечовивідних шляхів).
Нарешті, було виявлено дуже невелику кількість досліджень про комплекс точки G/CUV та психологічні атрибути (особистість, захисний механізм, стилі прихильності) або сексуальні практики та фантазії. На сьогоднішній день це є серйозним обмеженням, оскільки не дозволяє нам краще визначити, які фактори визначають сприйняття чутливої області геніталій та їх вплив на сексуальний добробут.
Отже, у майбутніх дослідженнях з цієї теми слід брати до уваги не тільки анатомічні, а й індивідуальні, реляційні та соціальні аспекти, щоб знайти нові докази, які могли б пролити світло на те, яку функцію може виконувати точка G – CUV комплекс у жіночій сексуальності замість сперечатися, чи існує ця чуттєва область геніталій чи ні.
Висновки
Тема точки G на сьогоднішній день, найімовірніше, є унікальним спірним аспектом макроанатомії людини. Тому є три основні причини (рис. 1).
Перша — вибрали неправильне ім'я. Незважаючи на визнання обов'язку перед Ернстом Грефенбергом, піонером досліджень людської піхви, слід сказати, що термін «точка», що йде за ініціалом його прізвища, зробив Святий Грааль: нескінченний пошук точки, чарівної кнопки, що доставляє унікальний оргазмічний досвід, якої - це абсолютно вірно - не існує. На жаль, загадка існування такої точки широко обговорювалася в ненаукових ЗМІ та у багатьох випадках в оглядових статтях, що ґрунтуються на думках. Це завдало очевидної шкоди всій галузі сексуальної медицини.
Є другий елемент, що викликає скептицизм. У деяких гінекологічних установах піхву вважалося лише інертною трубкою для пологів. Деякі хірурги засновують своє помилкове припущення на тому, що піхва, призначена для цієї мети, повинна бути тоді погано іннервована і майже не чутлива.
Звичайно, ця позиція ігнорує роль множинних гормональних та нейромедіаторних змін в останні години вагітності та пологів. Прекрасним свідченням невігластва деяких гінекологів є симфізіотомія, або операція Зарате, та сама епізіотомія. Дві операції необхідні дуже рідко, і переважна більшість цих втручань, зроблених у минулому, були засновані на невігластві, женоненависництві та упередженнях проти жіночої сексуальності.
В даний час аргумент про те, що піхва - це просто фіброзно-м'язовий канал, сексуально інертний, більше не обґрунтований. Іншими словами, якщо піхва є статевим органом, особливо чутливим у його передній стінці, то точка G, або як її не називають, є реальністю.
Третю причину, що викликає протиріччя, можна знайти у характеристиках основних дійових осіб цієї анатомічної галузі. Клітор, уретра, жіноча простата та піхва являють собою гормонально-залежні області за своїми розмірами, загальною анатомією, гістологією та функціями.
Більше того, немає нічого мінливішого, ніж (стероїдні) гормони у жінок.
Чи достатньо цього, щоб визнати, що ця область однозначно не універсальна за своєю анатомічною та функціональною структурою? Чи достатньо цього, щоб визнати, що результати заперечення точки G в одному або кількох випадках принаймні непереконливі?
Дивовижні відмінності від жінки до жінки щодо і переживання збудження та оргазму, драматичні відмінності в однієї і тієї ж жінки щодо одних і тих же переживань залежно від різних фаз менструального циклу або репродуктивного/перименопаузального/постменопаузального статусу можуть припускати більшу смиренність при прийнятті рішення про те, що точки G не існує (але також, що вона повинна бути у кожної жінки).
Але є ще один, хоч і паранауковий, аргумент, який слід враховувати при спробі відповісти на запитання, що міститься в заголовку цієї статті. Італійська версія Amazon в даний час продає близько 1000 різних вібраторів, 218 з яких стверджують, що завдяки формі та функціональності можуть безпосередньо стимулювати точку G.
Чи маємо враховувати той факт, що кожен четвертий покупець, який шукає сексуальної допомоги з точкою G, є жертвою, яка повністю перебуває під впливом невірних медіа повідомлень? Якщо ці інструменти не працюють з тієї простої причини, що точки G не існує, їх ринок швидко впаде.
Той факт, що це процвітаючий ринок і що тактильна стимуляція області, що обговорюється, вважається плюсом цих інструментів, передбачає, що область CUV повинна приносити деяке задоволення, якщо не оргазм, при правильній стимуляції.
Незважаючи на всі ці причини, здається очевидним, що питання існування точки G ще не отримали остаточної відповіді, так само як і питання про природу FE і існування більше одного жіночого оргазму.
Однак важливо, щоб ця тема була нарешті вирішена з наукової точки зору, оскільки останні дослідження покращили наше розуміння складної анатомії та фізіології жіночої сексуальної реакції. З іншого боку, інші аспекти, що впливають на сприйняття та оргазмічний досвід, пов'язані з точкою G, у більшості випадків залишаються анекдотичними або маловивченими.
Цю інтригуючу тему, яка знаходить пояснювальне коріння в кількох дисциплінах (анатомія, фізіологія, психологія, сексологія, історія, еволюція, антропологія та соціологія), доведеться довго вивчати з ще більш науковим підходом.
Однак тут ми маємо зробити висновок, що точка G, безперечно, існує і присутня, розвивається та активна на надзвичайно індивідуальній основі. Тим не менш, це не точка, і для зменшення ризику неправильного тлумачення та безглуздих дискусій її більше не можна називати G. Ця дійсно функціональна гормонально-залежна область, яка може запускати VAO, а в деяких випадках також FE добре визначена як CUV.
