Зміст
Вільний виклад
Є мало досліджень розмірів людської піхви. Автори дослідження вирішили заповнити цю прогалину за допомогою сканування – магнітно-резонансна томографія (МРТ).
28 доброволиць пройшли 77 сканувань МРТ.
Виміряна довжина від входу у піхву до зовнішнього зіва матки. Середня довжина становила 62,7 мм, мінімальна 40,8 мм, максимальна 95 мм.
Є ще задня область піхви - від зовнішнього зіва матки до заднього склепіння. Середня довжина становила 29.2 мм, мінімальна 12.5 мм, максимальна 48.4 мм.
"Справжня довжина" піхви - сума цих двох довжин.
Виміряна ширина піхви у кількох точках. Найбільша ширина опинилася в найдальшій частині, вона поступово зменшується до найменшої ширини біля входу в піхву.
У поперечному зрізі піхва - це не кругла трубка, а складна сплюснута зверху і знизу фігура, що формою нагадує букву «W». Показано малюнку 2B.
Оцінили взаємодію змінних, які можуть впливати на розміри. Помітили такі зв'язки:
- паритет (кількість вагітностей більше 20 тижнів) і довжина склепіння — що більше, то довше;
- вік і ширина піхви - що старше, тим ширше;
- зріст і ширина піхви - чим вище, тим більше;
- виявили слабкий зв'язок: вага та загальна довжина піхви - чим більше, тим довше.
Із цього можна зробити висновок: середньостатистичний Йоні масажист/масажистка з нормальною довжиною пальців у більшості випадків легко дістане до найважливіших точок (докладніше про йоні масаж розповідається в онлайн курсі). Але може не дістати до заднього склепіння - точка Р.
Примітка перекладача
У статті використовується слово baseline – базова лінія, вихідна лінія.
У контексті цієї статті цей термін означає піхву, з якою не робили жодних дій - нічого не вставляли, не розширювали, не збуджували, не масажували.
У російській немає відповідного слова, яким можна перекласти це значення, тому використовується близький аналог — «базовий».
Анотація
Анатомію піхви вивчено недостатньо. Це дослідження було спрямовано на вимірювання базових параметрів нерозтягнутої піхви жінок репродуктивного віку.
Ми поєднали базову інформацію, отриману від п'яти клінічних випробувань з використанням магнітно-резонансної томографії (МРТ) для кількісної оцінки розподілу вагінального гелю. Сімдесят сім МРТ сканувань було виконано 28 жінкам до введення гелю для встановлення базових вагінальних розмірів. Середні розміри були розраховані кожної жінки і всім разом. Оцінили вплив потенційних коваріат (вік, зростання, вага та паритет) на ці розміри.
Вимірювання МРТ відтворюються. Стандартне відхилення середнього значення на кожній анатомічній ділянці та сумарні вимірювання були значно меншими для кожного суб'єкта в порівнянні з усіма разом. Середня довжина піхви від шийки матки до входу у піхву становила 627 мм. Ширина піхви була найбільша у проксимальному відділі піхви (32,5 мм), зменшувалася при проходженні через тазову діафрагму (27,8 мм) та була найменшою на вході у піхву (26,2 мм). Істотними позитивними асоціаціями виявилися: паритет і довжина склепіння піхви, вік та ширина тазового вигину, зростання та ширина тазового вигину.
Жоден опис не охарактеризував форму людської піхви. Хоча серед жінок існують відмінності, але деякі змінні, такі як паритет, вік і зростання, позитивно пов'язані з відмінностями в базових розмірах.
Вступ
Порівняно з іншими жіночими тазовими органами анатомію піхви вивчено порівняно мало. Наші знання про анатомію жіночого таза засновані на старих описах, отриманих при розтині невеликої кількості жіночих трупів.
На сьогоднішній день у літературі розслаблена піхва описується як фіброзно-м'язова трубка, яка існує як стислий потенційний простір. Форма трубки не симетрична і не схожа на жодну відому геометричну форму. Швидше, просвіт піхви - це потенційний простір зі стінками, які легко розтягуються.
Загальна форма і розтягування вагінального каналу обмежуються еластичністю стінки піхви та її ставленням до інших органів малого тазу. Поперечний переріз розслабленої піхви на рівні зіва шийки матки класично характеризувався як Н-подібна форма.
Нові дані припускають, що форма може нагадувати букву «W».
Метою цього проекту було визначення базових, нерозширених розмірів піхви жінок репродуктивного віку за допомогою неінвазивної візуалізації Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є оптимальним методом візуалізації жіночих органів малого тазу, оскільки зображення мають відмінну просторову роздільну здатність і спочатку високий контраст м'яких тканин.
Вторинною метою було вивчити важливість потенційних коваріат на розміри людської піхви, включаючи вплив віку, зростання, ваги, гравидності та паритету. Ця інформація може допомогти дослідникам оптимізувати вагінальні продукти та доставку ліків.
матеріали та методи
«Лінійна довжина» піхви була виміром у сагітальній площині від зовнішнього зіва шийки матки до входу в піхву (приблизно на рівні гіменального кільця) (рис. 1).
Цей малюнок є сагітальним зображенням людської піхви. Для наочності це зображення містить гель, змішаний з гадолінієвим контрастом (білий) для розмежування вагінального каналу. Контур піхви можна побачити від шийки матки та лінійно до входу у піхву (External Os - Introitus). Довжина «вигнутої» лінії у вертикальній площині – це лінійна довжина піхви. У разі розмір становить 63 мм.
Вимірювання також були зроблені для наступних анатомічних структур у міліметрах:
- (i) два виміри заднього склепіння піхви - ширина і довжина в передньо-задній (AP) та сагітальній площині;
- (ii) поперечний вимір верхньої частини піхви (на 1 см нижче шийки матки);
- (iii) ширина вигину таза - поперечний вимір вигину піхви, коли воно проходить через тазову діафрагму;
- (iv) поперечний вимір нижньої частини піхви (на 3 см вище від входу в піхву);
- (v) на рівні входу в піхву (поперечний розмір піхви на 1 см вище від входу).
Приклад вимірювання у поперечній площині показаний малюнку 2. Вимірювання в усіх п'яти зазначених областях оцінювалися так, як показано малюнку 2.
Панель A є сагітальним зображенням людської піхви. З ілюстративною метою ці зображення містять гель, змішаний з гадолінієвим контрастом (білий), щоб маркувати вагінальний канал. Контур піхви можна побачити від шийки матки (над пунктирною лінією) та лінійно у вертикальній площині до входу у піхву. Бічні розміри піхви вимірюються в поперечній площині, як показано пунктирною лінією на панелі А. Зображення знаходиться під кутом 90° від вертикальної площини.
Панель B є повним поперечним перерізом піхви в поперечній площині (на 1 см нижче зіва шийки матки), піхву можна бачити безперервно зліва направо. У разі розмір становив 22,5 мм. Поверхневий контакт – це сума поперечних вимірів на п'яти маркованих ділянках піхви.
Результати
В аналіз були включені дані 28 добровольців:
- Середній вік учасниць становив 29,2±5,8 року з діапазоном 18–39 років;
- Середнє зростання склало 1,66 ± 0,05 м. з діапазоном 1,5-1,7 м.;
- Середня вага становила 70,13 ± 12,6 кг із діапазоном 49,9–95,3 кг.;
- Етнічний розподіл учасниць був таким: 17 білих, вісім афроамериканок, дві латиноамериканки та одна азіатка/тихоокеанка;
- Серед учасниць 14 жінок були не народжували і 14 народжували.
Середні розміри людського піхви представлені у таблиці 1. Вони є середні значення кожної з 28 жінок.
Середня лінійна довжина піхви склала 627 мм з відносно великим діапазоном (408-95 мм).
Було зазначено, що ширина піхви змінюється на всій його довжині. Поперечний діаметр піхви найбільший на рівні склепіння піхви (41,87 мм). Поперечний діаметр потім поступово зменшується від зівання шийки матки (32,52 мм) до тазового вигину (27,97 мм), середньо-нижнього відділу піхви (27,21 мм), до найвужчої частини піхви на рівні входу у піхву (26, 15 мм.
Розміри людської піхви при порівнянні міжперсонального та внутрішньоперсонального стандартного відхилення
У таблиці 2 представлені результати оцінки взаємозв'язку між базовими розмірами піхви та коваріатами: вік, вага, зростання та паритет. Дивно, але за багатовимірному аналізі виявили дуже мало статистично значимих асоціацій.
Раса була пов'язана з будь-якими відмінностями у вимірах розмірів піхви.
Паритет виявився більш передбачуваним, ніж гравидність; отже, він був використаний (а гравидність була прибрана) в остаточних моделях.
Були відзначені асоціації між:
- (i) паритет і довжина склепіння піхви,
- (ii) вік та ширина піхви в тазовому вигині,
- (iii) зростання та ширина піхви в тазовому вигині.
Відзначено нестатистично значущу тенденцію між загальною довжиною піхви та масою (значення P = 0,07).
Чинники, що впливають на базові розміри піхви людини
Обговорення
Жодна форма, жодне сумарний вимір що неспроможні охарактеризувати розміри розслабленого піхви в жінок репродуктивного віку. Використовуючи неінвазивний метод візуалізації, ми змогли отримати певне уявлення про анатомію. Ми підтвердили, що вісь і розміри верхньої та нижньої піхви різняться (дані не показані).
Вісь нижньої частини піхви (від входу до тазової діафрагми) у жінки, що стоїть, — вертикальна і розташована кзади. Верхня частина піхви змінює свою вісь на рівні тазової діафрагми (від тазової діафрагми до шийки матки) і стає горизонтальнішою.
Раніше ми відзначали, що поперечна форма верхньої частини піхви на рівні шийки матки не завжди має форму літери «Н», а натомість часто є буквою «W».
Зазначимо також, що вимірювання поперечного діаметра піхви змінюються за його довжиною. Ширина піхви найменша на рівні входу з мінімальною зміною ширини на рівні тазової діафрагми. Над тазовою діафрагмою поперечна ширина піхви стає більшою - навколо і позаду шийки матки (поперечна ширина склепіння).
Відмінності у розмірах піхви по його довжині, швидше за все, є результатом звуження навколишніми тканинами тазу і власною податливістю стінок піхви, що призводить до більшої ширини та податливості верхньої частини піхви. Відмінності в осі та ширині піхви можуть бути не відразу оцінені гінекологом, оскільки вставлене дзеркало випрямляє вісь піхви. Коли дзеркало відкрито, іноді важко оцінити різницю у ширині вздовж довжини вагінального каналу.
Існують відмінності у розмірах піхви у жінок. Довжина піхви (від зовнішнього зіва шийки матки до входу) коливалася приблизно від 4,1 до 9,5 см, що становить більше 100% різниці від найкоротшої до найдовшої довжини.
Також спостерігався великий розкид ширини піхви на всіх зазначених ділянках. Ширина та діапазон ширини мали тенденцію до збільшення від входу до склепіння. Найбільший розкид у ширині піхви відзначений по ширині заднього склепіння, яким при нерозтягнутій піхві є ділянка піхви ззаду (постеріорно) від циліндра шийки матки.
Шийка матки простягається від верхньої стінки піхви в канал, причому зовнішній зів вказує в загальному напрямку входу. Область піхви краніальніша за зовнішній зів, тобто позаду циліндра шийки матки, називається склепінням. За допомогою МРТ ми змогли виміряти заднє склепіння як у поперечній площині (праворуч наліво), так і в поздовжній площині (в сагітальній площині).
Таким чином, "справжня довжина" піхви дорівнює довжині від зовнішнього зіва до входу плюс поздовжня довжина заднього склепіння.
Ці два аспекти довжини, однак, не знаходяться в одній і тій же лінійній площині, і зв'язок між цими двома довжинами також часто включає деяке зміна лінійного напрямку.
Цікаво, що, незважаючи на те, що у жінок були відмінності у розмірах піхви, були лише невеликі відмінності у розмірах, коли робили знімки однієї й тієї жінки кілька разів. У ході цих випробувань у деяких жінок були повторні вимірювання з інтервалом у шість місяців, і в цих вимірах було дуже мало відмінностей, що дозволяє припустити, що анатомія істотно не змінюється протягом коротких періодів часу, а вимірювання з використанням МРТ мають низький рівень внутрішньоособистісної мінливості .
Примітно, що між факторами, що потенційно впливають, і базовими розмірами піхви можна провести кілька статистично значущих асоціацій. Хоча було висловлено припущення, що існують расові відмінності у розмірах піхви, наші дані не продемонстрували таких чітких відмінностей.
Зазначено, що з віком жінки пов'язане збільшення поперечного діаметра тазового згину. Це узгоджується з клінічними даними про збільшенні в'ялості стінок піхви у жінок похилого віку. Цікаво, що, навпаки, зростання суб'єкта було негативно пов'язані з шириною піхви лише на рівні вигину.
Маса тіла жінки, як правило, позитивно пов'язана із загальною довжиною піхви та представлена як нестатистично значуща тенденція (значення P 0,05-0,10). Враховуючи кількість статистичних порівнянь, проведених у цьому дослідженні, можливо, деякі з цих результатів можуть бути випадковими.
Дивно, але паритет мало асоціювався із загальним поверхневим контактом та довжиною піхви. Паритет пов'язаний із значним збільшенням довжини склепіння піхви. Потенційний ефект паритету може полягати у розтягуванні та подовженні пологових шляхів під час вагінальних пологів. Цей ефект особливо помітний у верхній частині піхви, де розширення, витончення (згладжування) та підняття шийки матки є активним процесом, на відміну від нижньої частини піхви, де під час пологів відбувається пасивне розтягування.
Наш сумарний вимір поверхневого контакту не є справжнім показником площі поверхні.
Він був розроблений для об'єктивного порівняння розподілу вагінального гелю відповідно до експериментального протоколу для оцінки впливу змінної, такої як час з моменту введення або об'єм гелю. Примітно, що наші сумарні вимірювання 137,58 ± 18,37 мм з діапазоном 103,9–165 мм видаються більшими, ніж оцінки площі поверхні, отримані в інших дослідженнях.
Попередні дослідження, в яких для вимірювання розмірів піхви використовувалися зліпки, повідомляли про площу поверхні 87,46 мм², стандартне відхилення 7,8 мм² і діапазон 65,73–107,07 мм². Пряме порівняння цих вимірів неможливе через відмінності в методології, а також через те, що зліпки показали або видавлювання матеріалу невеликою піхвою, або неправильне заповнення великої піхви, що призвело до заниження вимірювань.
Наші вимірювання ширини піхви аналогічні тим, про які повідомлялося, і які становлять від 23,9 до 64,5 мм.
Однак ми не можемо охарактеризувати форму піхви як «серце, равлик, гарбузове насіння або паралельні сторони», як це пропонують інші дослідження.
Розміри та форма піхви мають велике значення в медицині та хірургії; однак, схоже, немає єдиного способу охарактеризувати розмір і форму людської піхви.
Хоча між жінками існують відмінності, із цими відмінностями пов'язано кілька кваваріат. Здається, що немає великих відмінностей у розмірах піхви в однієї й тієї жінки. Враховуючи великий діапазон зазначених розмірів, найімовірніше, що один розмір вагінального пристрою не підійде всім жінкам.
Попередні дослідження показали, що використання одного розміру для встановлення двох цервікальних ковпачків забезпечує правильну посадку тільки у жінок 33%. Більш того, можливо, що один обсяг гелю, призначений для покриття епітелію піхви, може не підходити для всіх жінок. Ця інформація може бути використана для кращого проектування різних пристроїв у піхву.
Раніше ми довели, що на розміщення потенційного мікробіцидного гелю у верхній та нижній частині піхви впливають такі фактори, як пересування, час з моменту введення, обсяг та продукт. Базовий розмір піхви може бути важливим чинником.