Содержание
Вольное изложение
Есть множество научных исследований такого явления как женская эякуляция. Но у этих исследований нет единой методологии, поэтому в разных исследованиях получается противоречие из-за происхождения, объёма, механизма возникновения и состава жидкостей.
Авторы обзора провели поиск по научным статьям на тему: женская простата, парауретральные железы, сквирт, оргазм. Нашлось 46 подходящих исследований.
Существует четыре основных жидкости, которые выделяются у женщин при сексуальном возбуждении и оргазме: вагинальная смазка, женский эякулят, сквирт, оргазмическое недержание мочи.
В зависимости от метода исследования меняется количество женщин, способных к эякуляции: от 4.6 процентов при лабораторном исследовании до «сотен случаев» при анкетировании (прим.перев. — в онлайн курсе по йони массажу показана методика массажа, которая вызывает эякуляторный оргазм у 95 процентов девушек).
Источником «настоящей» эякуляции считаются парауретральные железы, окружающие уретру. Они примерно в пять раз меньше, чем мужская простата, и не могут вырабатывать десятки и сотни миллилитров жидкости. Могут 2-4 мл.
С помощью катетера в одном исследовании доказали, что сквирт вырабатывается в мочевом пузыре в больших объёмах — от 120 мл и больше.
Состав сквирта — мочевина, креатинин, мочевая кислота в слабых концентрациях. Бесцветная жидкость, похожая на разбавленную мочу. Состав эякулята — высокий уровень PSA, глюкозы и фруктозы. Густая консистенция, беловатый цвет, маленький объём.
Сквирт достигается при стимуляции клиторо-уретро-вагинального комплекса, эякулят — при механическом выдавливании жидкости из парауретральных желез при стимуляции передней стенки влагалища.
Сквирт и эякулят — два совершенно разных физиологических явления.
Аннотация
Введение:
Женщины выделяют жидкости различного количества и состава из уретры во время полового возбуждения и оргазма. Они классифицируются как женская эякуляция (FE) или сквирт (SQ). Целью нашего анализа было представить доказательства того, что FE и SQ являются сходными, но этиологически разными явлениями.
Материалы и методы:
Был проведён обзор исследований жидкостей, выделяемых из урогенитального тракта во время сексуальной активности женщин, с использованием баз данных Web of Knowledge TM (Web of Science Core Collection) и MEDLINE (Ovid) с 1946 по 2021 год.
Полученные результаты:
До 2011 года все женские оргазмические выбросы жидкости назывались FE. Было известно, что жидкость поступает либо из парауретральных желез, либо в результате полового недержания мочи. В настоящее время SQ рассматривается как трансуретральная экспульсия примерно десяти миллилитров или более прозрачной жидкости, в то время как FE рассматривается как секреция нескольких миллилитров густой жидкости. Жидкость в SQ похожа на мочу и выводится мочевым пузырем. Секрет при FE происходит из парауретральных желез и содержит высокую концентрацию простатспецифического антигена. Оба явления могут происходить одновременно.
Выводы:
Механизмы, лежащие в основе SQ и FE, совершенно разные. SQ представляет собой массивное трансуретральное оргазмическое изгнание из мочевого пузыря, в то время как FE представляет собой секрецию очень небольшого количества жидкости из парауретральных желез.
Ключевые слова:
Женская эякуляция, женская простата, оргазм, парауретральные железы, половое возбуждение, сквирт, мочевой пузырь.
Список сокращений
EO — эякуляционный оргазм
FE — женская эякуляция
SQ — сквирт
CI — коитальное недержание
PSA — простатспецифический антиген
1 Введение
Женское половое возбуждение проявляется в области гениталий в первую очередь через вагинальную смазку, которая возникает в результате ультрафильтрации плазмы из перивагинальных сосудистых сплетений в просвет влагалища (Levin, 2003; Pastor, 2013). Однако во время оргазма некоторые женщины могут впрыскивать или извергать до сотен миллилитров жидкости.
До 2011 года из-за схожести с мужской эякуляцией все жидкости, выделяемые во время эякуляционного оргазма (EO), считались женской эякуляцией (FE) без надлежащего разделения на FE, сквирт (SQ) или коитальное недержание (CI).
Эта неоднозначность вызвала диагностическую путаницу и противоречивые выводы (Rubio-Casillas & Jannini, 2011). SQ и FE считаются физиологическими, но необычными сексуальными реакциями, а CI является симптомом расстройства, такого как недержание мочи (Pastor, 2013; Pastor & Chmel, 2018).
Вытекание жидкости во время полового акта обычно проявляется в виде влаги, секреции или фонтанирования (Pastor & Chmel, 2018). Неопределённость в отношении оргазмической жидкости относится, в частности, к её происхождению, объёму, составу и механизму изгнания.
Предыдущие исследования не имели единой объективной методологии и в основном основывались на субъективных ощущениях женщин без адекватного диагностического обследования для подтверждения источника жидкости, такого как ультразвуковое исследование, катетеризация мочевого пузыря и видеовизуализация (Addiego et al., 1981; Belzer Jr, 1981; Belzer Jr, 1982; Bulloughet al., 1984; Darling et al., 1990; Davidson et al., 1989; Heath, 1987;Ladas et al., 2005; Perry & Whipple, 1981; Whipple &Komisaruk, 1991; Zaviačič, 1999; Zaviačičet al., 2000; Zaviačič, Doležalová, et al., 1988; Zaviačič, Zaviačičová, et al., 1988).
Присутствие простатспецифического антигена (PSA) рассматривалось как убедительное доказательство того, что жидкость EO поступает из парауретральных желез (часто называемых женской простатой в сексологической литературе) (Bullough et al., 1984; Dietrich). et al., 2011; Wimpissinger et al., 2013; Zaviacic, 1999; Zaviačičet al., 2000; Zaviačič, Doležalová, et al., 1988; Zaviacic, Zaviačičová, et al., 1988).
Cекрет женской простаты может загрязнять другие жидкости, выделяемые во время полового акта (Pastor, 2013; Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salamaet al., 2015). Хотя ранее и были предложены классификация и дифференциальный диагноз EO (Levin et al., 2016; Pastor, 2013; Pastor & Chmel, 2018; Rogers et al., 2018; Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015), они редко используются как на практике, так и в исследованиях.
В настоящее время известны различия между половыми жидкостями (Pastor, 2013; Pastor & Chmel, 2018; Rodriguez et al., 2021; Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015; Schubach, 2001). Однако, экскреция оргазмической жидкости часто считается FE, а сама жидкость считается эякулятом женской простаты, поскольку она содержит PSA (Rodriguez et al., 2021).
Этот обзор был направлен на то, чтобы прояснить неточности в отношении «половых» жидкостей и подчеркнуть различия между FE и SQ.
2 Материалы и методы
Был проведён систематический поиск литературы в статьях Web of Knowledge™ (Web of Science of Core Collection) и MEDLINE (Ovid), опубликованных в период с 1946 по 2021 год. День последнего поиска — 13 декабря 2021 года.
Ключевое слово «женская эякуляция» сочеталось с «женская простата», «сквирт», «парауретральные железы (Скина)» и «оргазм». Поиск был ограничен английским языком и исследованиями на человеке (доступно только в Ovid).
Всего было получено 338 статей (Web of Science: n=292; Ovid: n=46). Были отброшены дубли (n=18). Были изучены полнотекстовые статьи и аннотации, а статьи, относящиеся исключительно к CI и её терапии, либо имеющие неточную терминологию или спекулятивное содержание, были исключены (n=294).
Список из 294 подходящих статей был перепроверен вручную, и 20 дополнительных подходящих исследований и книг были добавлены в окончательный список источников литературы, имеющих отношение к данному исследованию. В итоге было включено в общей сложности 46 исследований (рис. 1).
Методология поиска литературы
3 Результаты
Статьи о женских выделениях жидкости во время оргазма содержат противоречивые результаты и противоречивые выводы. Большинство исследований основывались на следующих традиционных предпосылках:
- (а) выбрасываемая жидкость представляет собой единое идентичное явление, обычно называемое FE (Addiego et al., 1981; Bullough et al., 1984; Darlinget al., 1990; Ladas et al., 2005; Whipple & Komisaruk, 1991;Wimpissinger et al., 2007; Wimpissinger et al., 2009; Wimpissingeret al., 2013; Zaviačič, 1999; Zaviačičet al., 2000; Zaviačič, Doležalová,et al., 1988; Zaviačič, Zaviačičová, et al., 1988);
- (б) источником жидкости является женская простата (парауретральные железы) (Rogers et al., 2018; Zaviačič, 1999; Zaviačičet al., 2000; Zaviačič, Doležalová, et al., 1988; Zaviačič, Zaviačičová, et al. , 1988);
- (в) FE широко распространена (Bullough et al., 1984; Darling et al., 1990; Heath, 1987; Zaviačič, 1999; Zaviačičet al., 2000; Zaviačič, Doležalová, et al., 1988; Zaviačič, Zaviačičová,et al., 1988);
- (г) выделяется относительно большой объем жидкости (Bulloughet al., 1984; Goldberg et al., 1983; Heath, 1987; Zaviačič, 1999;Zaviačičet al., 2000; Zaviačič, Doležalová, et al., 1988; Zaviačič,Zaviačičová, et al., 1988);
- (д) «половая» жидкость имеет высокую концентрацию PSA (Rogers et al., 2018; Wimpissinger et al., 2007; Zaviačič, 1999;Zaviačičet al., 2000; Zaviačič, Doležalová, et al., 1988; Zaviačič,Zaviačičová, et al., 1988);
- (е) изгнание жидкости провоцируется стимуляцией клиторо-уретро-вагинального комплекса (Addiego et al., 1981;Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Zaviačič, 1999; Zaviačičet al., 2000;Zaviačič, Doležalová, et al., 1988; Zaviačič, Zaviačičová, et al., 1988).
3.1 Источники, типы и природа эякуляции
Жидкости, выделяемые во время сексуального возбуждения или оргазма, можно разделить на четыре категории: вагинальная смазка, которая является физиологическим и желательным проявлением возбуждения; FE и SQ, которые являются физиологическими, но спорадическими явлениями; и симптомы оргазмического недержания мочи (рис. 2) (Pastor, 2013).
FE и SQ варьируются в зависимости от источника, объёма, цвета, консистенции жидкости, типа изгнания, концентрации PSA, проявления, механизма изгнания, субъективных ощущений и биохимического состава (таблица 1) (Pastor, 2013).
Обзор возможных жидкостей, выделяемых во время оргазма, по источнику
Сравнение характеристик FE и SQ
3.2 Распространённость выделения жидкости во время сексуального возбуждения и оргазма
Исследования EO описывают либо спорадическое возникновение, либо распространённость в диапазоне от 4,6% до 54% (таблица 2) (Bullough et al., 1984; Darlinget al., 1990; Masters & Johnson, 1966; Perry & Whipple, 1981).
Masters et al. описали EO только у 14 женщин (4,6%) из их группы исследования из 300 пациенток в возрасте 18–40 лет. В когорте из тысячи женщин, проходящих программы сексотерапии, только «горстка» женщин сообщила об «эякуляции» жидкости во время оргазма (Masters et al., 1988).
Исследования, описывающие высокую распространённость FE в сотнях случаев, основаны только на анкетировании и субъективных ощущениях женщин (Bullough et al., 1984; Darling et al., 1990; Davidson et al., 1989;Ladas et al., 2005; Whipple & Komisaruk, 1991; Wimpissingeret al., 2013).
Только три предыдущих исследования различают FE и SQ (Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015; Schubach, 2001). В других работах EO описывается без точного разграничения того, о каком явлении идёт речь (Belzer Jr, 1981; Bulloughet al., 1984; Darling et al., 1990; Dwyer, 2012; Goldberg et al., 1983;Masters & Johnson, 1966; Perry & Whipple, 1981; Wimpissingeret al., 2007; Wimpissinger et al., 2009; Wimpissinger et al., 2013;Zaviačič, 1999; Zaviačičet al., 2000; Zaviačič, Doležalová, et al., 1988;Zaviačič, Zaviačičová, et al., 1988).
В онлайн-исследовании Wimpissinger et al. обследовали 320 женщин с EO в возрасте 18–73 лет. В целом, 19% женщин эякулировали в 91–100% половых актов, а 14% респонденток сообщили об EO в 1–10% половых актов. В среднем 57% женщин получали EO. Тем не менее, в исследовании не сообщалось о реальной распространённости EO, поскольку размер группы, из которой были набраны респондентки, не упоминался (Wimpissinger et al., 2013).
В некоторых исследованиях утверждается, что жидкость, вырабатываемая во время EO, поступает из женской простаты (Bullough et al., 1984; Zaviačič, 1999; Perry &Whipple, 1981; Darling et al., 1990; Wimpissinger et al., 2007), а другие исследования описывают EO как выделение мочи во время CI (Bohlen, 1982; Goldberg et al., 1983; Jha et al., 2012; Korda et al., 2010; Nilssonet al., 2011; Serati et al., 2011; Vierhout & Gianotten, 1993).
Распространённость EO относительно размера выборки респонденток
3.3 Парауретральные железы
Парауретральные железы (женская простата) считаются источником жидкости при «настоящей» FE (Pastor, 2013; Rubio-Casillas & Jannini, 2011). Женская простата встречается у каждой из 2-3 женщин (Dietrich et al., 2011; Dwyer, 2012; Wimpissinger et al., 2009).
Её масса колеблется от 2,6 до 5,2 г, что примерно в пять раз меньше мужской простаты (Huffman, 1948; Zaviačičet al., 2000). Женская предстательная железа содержит железы, протоки и мышечно-фиброзную ткань. Соотношение объёма протоков и фиброзных структур к железистому компоненту в женской простате отличается от такового в мужской простате, так как женская простата имеет меньший железистый компонент (Huffman, 1948).
При этом объём её секреции максимально достигает 2–4 мл (Wimpissingeret al., 2009). Отдельные железы локализованы периуретрально, имеют примерно 20 протоков, открывающихся в просвет уретры (рис. 3) (Huffman, 1948; Zaviačičet al., 2000). Иногда протоки проходят вдоль уретры с выходами в преддверии влагалища (Dwyer, 2012).
Секрет женской простаты содержит PSA, простатоспецифическую щелочную фосфатазу, фруктозу и глюкозу (Zaviačič, Doležalová, et al., 1988).
Rubio-Casillas & Jannini продемонстрировали уменьшение концентрации PSA в жидкостях:
FE > моча > SQ > вагинальная смазка.
Примечательно, что функция женской простаты остаётся неясной. Ранее предполагалось, что эта жидкость обладает защитным противомикробным эффектом (Moalem & Reidenberg, 2009).
Локализация парауретральных желез, открывающихся в просвет дистального отдела уретры
Zaviačič et al. описали пять типов женской простаты по её локализации: меатальную (возле входа) (66%), заднюю (10%), рудиментарную (8%), по всей длине (6%) и другие (10%) (Zaviačič et al., 2000).
Между тем, Romashchenko et al. сообщили только о четырёх типах женской простаты: дистальная (65%), проксимальная (23%), по всей длине (7%) и другие (5%) (рис. 4) (Romashchenko et al., 2018).
3.4 Объём, источник и механизм секреции жидкости во время EO
Объём жидкости, выделяемой во время EO, колеблется от нескольких единиц до сотен мл и обычно описывается как FE (таблица 3) (Belzer Jr, 1981; Belzer Jr, 1982; Bullough et al., 1984; Goldberg et al., 1983; Heath, 1987; Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015; Wimpissinger et al., 2009; Wimpissinger et al., 2013; Zaviačič, Doležalová, et al., 1988).
Объём жидкости, выделяемой при сексуальном возбуждении и оргазме в исследованиях FE, исследованиях SQ и исследованиях без различия этих явлений
Некоторые авторы предполагают, что жидкость FE похожа на мочу при CI (Goldberg et al., 1983).
Считается, что жидкость при FE вырабатывается женской простатой (Addiego et al., 1981; Belzer Jr, 1982; Cabello Santamaria, 1991; Wimpissinger et al., 2007; Zaviačič, Doležalová, et al., 1988; Zaviačič, Zaviačičová, et al., 1988) или в мочевом пузыре, в котором жидкость может смешаться с PSA из женской простаты, как и моча (Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015; Schubach, 2001) .
Schubach впервые продемонстрировал механизм, лежащий в основе SQ, как изгнание жидкости из мочевого пузыря с помощью введённого катетера Фолея. Кроме того, «молочно-белые, слизистые выделения из уретры вне катетера» наблюдались у четырёх женщин и считались секретом женской простаты (Schubach, 2001).
Rubio-Casillas и Janinni собрали 120 мл жидкости, поступающей из уретры во время SQ. Между тем, 1 мл FE, описанный как «очень скудная, густая и беловатая жидкость», был собран с помощью стерильного депрессора из наружного отверстия уретры (Rubio-Casillas & Jannini, 2011).
Используя ультразвуковое исследование, Salama et al. подтвердили, что источником SQ является мочевой пузырь. У семи женщин исследовали наполнение мочевого пузыря с помощью УЗИ:
- (а) после произвольного мочеиспускания,
- (б) во время сексуальной стимуляции непосредственно перед SQ
- (в) сразу после SQ.
Было подтверждено непроизвольное выделение мочи во время оргазма (Salama et al., 2015).
В норме максимальная емкость мочевого пузыря достигает 400–500 мл. Мочевой пузырь является резервуаром жидкости, экспульсируемой трансуретрально во время SQ, выбрасываемой сильным сокращением мышцы детрузора (Pastor, 2013; Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salamaet al., 2015; Schubach, 2001).
Из-за ограниченной железистой способности женской простаты, как показано с помощью магнитно-резонансной томографии, женская простата не может продуцировать объём густого секрета более нескольких мл (рис. 5) (Lawrentschuk & Perera, 2000; Pastor & Chmel, 2018; Wimpissinger et al., 2009).
Железистые структуры женской простаты располагаются вдоль стенки уретры, тогда как у мужской простаты железистые структуры локализуются вокруг проксимального отдела уретры (рис. 6). Помимо миофибрилл, женская простата не имеет эффективных сократительных волокон гладкой мускулатуры для массивного изгнания жидкости (Zaviačič et al., 2000).
Контраст между скоплением большого объёма жидкости в мочевом пузыре, которая выталкивается при сокращении мышцы детрузора во время SQ (желтый), и небольшим объёмом выделения жидкости из парауретральных желез из-за сокращения тонких периуретральных миофибрилл (красный) во время FE.
Локализация, объём и соотношение желез, протоков и фиброзно-мышечной соединительной ткани парауретральных желез по сравнению с мужской простатой
3.5 Биохимические параметры жидкости, выделяемой при SQ и FE
Объём жидкости, вырабатываемой женской простатой, невелик, менее 1 мл. Жидкость густая по консистенции, беловатого цвета, содержит PSA, глюкозу и фруктозу.
С другой стороны, большой объём прозрачной жидкости, до сотен мл, выбрасывается трансуретрально при сокращении мышцы детрузора при SQ (Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015; Schubach, 2001).
Мочевина, креатинин и мочевая кислота в жидкости SQ подтверждают, что она поступает из почек и собирается в мочевом пузыре. Нет единого мнения о том, идентичен ли биохимический состав SQ жидкости моче или является её разбавленной формой (Pastor & Chmel, 2018; Rodriguezet al., 2021; Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015; Schubach, 2001).
В двух исследованиях сообщалось, что жидкость SQ представляет собой разбавленную мочу (Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Schubach, 2001), в то время как в других предполагалось, что она биохимически идентична моче (таблица 4) (Goldberg et al., 1983; Pastor & Chmel, 2018; Salama et al., 2015).
Goldberg et al. описывают SQ как выделение бесцветной жидкости без запаха и вкуса (Goldberg et al., 1983).
Существует консенсус в отношении FE в отношении её источника (парауретральные железы), объёма (до 1 мл), внешнего вида (густая консистенция и беловатый цвет), механизма экспульсии (секреция) и состава (высокий уровень PSA, глюкозы и фруктозы). (Rubio-Casillas & Jannini, 2011;Salama et al., 2015; Schubach, 2001).
Результаты биохимического анализа жидкости, выделяемой во время SQ
4 Обсуждение
Массивное оргазмическое трансуретральное изгнание во время полового акта называется SQ, а SQ жидкость поступает из мочевого пузыря. Термин FE следует зарезервировать для изгнания небольшого объёма густого секрета из женской простаты, что также может быть бессимптомным.
Оба явления имеют разную этиологию, механизмы и проявления (Pastor, 2013; Pastor & Chmel, 2018; Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015; Schubach, 2001). Их схожесть вызывает много путаницы и сбивает с пути правильное отождествление двух разных явлений, как мы наблюдаем в исследованиях.
В этом обзоре мы сообщили о высокой распространённости EO (до 54%), который называется FE (Bullough et al., 1984; Darling et al., 1990; Heath, 1987; Wimpissinger et al., 2013), объединив похожие, но этиологически различные явления (SQ, FE, вагинальная смазка и CI), которые неправильно обозначаются одним общим термином (FE).
Мы считаем SQ спорадическим проявлением сексуального возбуждения и оргазма, которые могут возникать у сильно возбуждённых и способных на множественные оргазмы женщин. Реалистичная оценка распространённости SQ может составлять примерно 5% (Masters et al., 1988; Masters & Johnson, 1966).
4.1 Наличие PSA в выделяющейся жидкости
Присутствие PSA в жидкости, выделяемой во время полового акта, не является убедительным доказательством исключительного происхождения жидкости в женской простате. Примесь PSA встречается и в других жидкостях (Rubio-Casillas & Jannini, 2011). Выделение женской простаты в уретру может загрязнять мочу, вагинальную смазку или SQ жидкость.
4.2 Терминологические неточности в отношении женского эякулята
На сегодняшний день термин женский эякулят в основном используется для описания всей жидкости, выделяемой во время оргазма. Точнее, эта жидкость в основном из FE или SQ. Обсуждалась разница между этими двумя терминами с точки зрения их сходства с мочой (Rodriguez et al., 2021).
По нашему мнению, двусмысленность этих двух терминов может излишне усложнить предыдущие и будущие клинические и анатомические исследования. Хорошо известно, что жидкость при FE выбрасывается из женской простаты, а жидкость при SQ выбрасывается из мочевого пузыря.
При CI подтекание мочи связано со стрессовым недержанием мочи или гиперактивным мочевым пузырём (Pastor & Chmel, 2018; Rubio-Casillas & Jannini, 2011; Salama et al., 2015; Schubach, 2001).
4.3. Происхождение, объём и механизм выделения жидкости во время женского сексуального возбуждения и оргазма.
Существует три потенциальных источника женских половых жидкостей: мочевой пузырь, влагалище и парауретральные железы. Примечательно, что это может быть и их комбинация (Pastor, 2013).
Мочевой пузырь — единственный орган, способный собрать до сотен мл жидкости, которая выбрасывается через мочеиспускательный канал в виде струи за счёт сильных сокращений мышцы детрузора. Женская простата присутствует не у всех женщин (Dietrich et al., 2011; Dwyer, 2012; Wimpissinger et al., 2009); более того, она не может быть источником массивного SQ.
Женская простата имеет маленькую секреторную способность и не имеет достаточной мускулатуры для сильного сокращения. Мелкие миофибриллы окружают женскую простату с минимальной сократительной активностью. Одновременный SQ большого объёма жидкости невозможен примерно из 20 протоков парауретральных желез.
Женская простата локализуется вокруг наружного отверстия уретры. Это сводит к минимуму кинетическую энергию, необходимую для изгнания небольшого объёма жидкости из расширенного отверстия уретры, перекрытого малыми половыми губами.
Нежные волокна сфинктера вокруг проксимального отдела уретры сокращаются во время сексуального возбуждения и оргазма, поэтому моча не должна выделяться во время оргазма (Korda et al., 2010; Lawrentschuk & Perera, 2000).
Однако эта парадигма верна для мужчин, но не однозначна для женщин (Rubio-Casillas & Jannini, 2011). У женщин оргазм может вызвать непроизвольные сокращения мочевого пузыря, которые подавляют сфинктер уретры и мочевого пузыря и могут привести к выделению мочи из мочевого пузыря (Khan et al., 1988).
Таким образом, импульсные сокращения мышцы детрузора могут вызвать разбрызгивание. Сенсорная адаптация рецепторов в мочевом пузыре у разных людей индивидуальна. У некоторых женщин наполнение мочевого пузыря во время оргазма может вызвать его опорожнение. В отличие от пациенток с CI — SQ обеспечивает женщинам максимальный сексуальный катарсис. Примечательно, что нежелательная утечка настоящей мочи может быть психотравмирующей для некоторых женщин (Pastor, 2013; Wimpissinger et al., 2013).
Женщины с SQ не страдают гиперактивным мочевым пузырём (Cartwright et al., 2007; Pastor, 2013) или стрессовым недержанием мочи из-за повышенной подвижности уретро-вагинального соединения (Pastor, 2013; Perry & Whipple, 1981).
4.4 Биохимический состав и плотность жидкости, выделяемой во время FE и SQ
Большинство женщин не считают жидкость во время SQ мочой и считают, что выделяемая жидкость отличается по запаху, вкусу и внешнему виду (Goldberg et al., 1983).
Выделяемая жидкость может быть биохимически идентична моче, но также может считаться разбавленной мочой с различной осмолярностью и концентрациями мочевины, креатинина и мочевой кислоты. Поскольку биохимический состав мочи может изменяться в различных ситуациях (например, при обезвоживании или повышенной клубочковой фильтрации в почках), она может быть разбавленной, прозрачной и не иметь запаха во время повышенного полового возбуждения.
Концентрация метаболитов в моче зависит от фактического объёма и осмолярности мочи от начала сексуальной стимуляции до момента SQ. Когда большой объём концентрированной мочи находится в мочевом пузыре непосредственно перед сексом, выделяемая жидкость может быть идентична моче.
И наоборот, начало стимуляции вскоре после прекращения мочеиспускания может привести к разбавлению мочи с низкой осмолярностью. Мочевой пузырь может относительно быстро наполняться остаточной мочой из мочеточников и почечных лоханок, а также частыми пульсациями мочеточников.
Изменения осмолярности мочи могут быть вызваны психосексуальным состоянием повышения артериального давления и скорости клубочковой фильтрации и секреции антидиуретического гормона вазопрессина. Вместе с кортиколиберином эти изменения мобилизуют защитные механизмы против эмоциональных стрессоров.
Во время сексуальной релаксации и эмоциональной близости концентрация вазопрессина в сыворотке крови и осмолярность мочи снижаются (Carter, 2017). Влияние альдостерона на механизмы реабсорбции в почках также может рассматриваться как способствующий фактор (Schubach, 2001).
Эти патофизиологические последствия и прекоитальные привычки (например, мочеиспускание) могут быть причинами различий в концентрации мочи во время SQ в различных ситуациях.
4.5 Начало SQ и FE в зависимости от анатомического расположения сексуальной стимуляции
SQ достигается в основном за счет стимуляции клиторо-уретро-вагинального комплекса (Rubio-Casillas & Jannini, 2011) через головку клитора и за счёт вагинальной стимуляции дорсальной части клитора (тела клитора и луковицы преддверия) во время мастурбации или полового акта.
FE индуцируется сходным механизмом, но чаще всего возникает при трансвагинальной стимуляции дистальной части передней стенки влагалища во время стимуляции уретры (Zaviačič, Zaviačičová, et al., 1988). Однако FE, по-видимому, представляет собой прямое механическое выдавливание жидкости из женской простаты.
FE и SQ также могут индуцироваться при стимуляции других экстрагенитальных эрогенных зон.
4.6 Мнения о FE и SQ и их влиянии на население в целом
Разнообразные выводы исследований на сегодняшний день отражают неполноту изучения сексуальных аспектов. Эта неоднозначность может неадекватно влиять на мнение экспертов и населения в целом о различных «сексуальных стандартах».
Неточная или неполная информация о FE и SQ как частом симптоме сексуального возбуждения (например, у каждой второй женщины) (Wimpissinger et al., 2013) может вызвать разочарование и ввести в заблуждение женщин, испытывающих эти симптомы.
Более того, многие эротические ролики с обильными струйками половых жидкостей показывают это сексуальное явление как естественную часть оргазма.
К сожалению, это может привести к ощущению сексуального несовершенства у женщин без SQ и может вызвать нереалистичные ожидания у мужчин.
С другой стороны, хотя и не считающиеся научно значимыми, эротические видеоролики и другие подобные материалы демонстрируют трансуретральный SQ большого объёма водянистой жидкости с необычайным градиентом давления и, тем самым, по крайней мере, рассеивают сомнения в её происхождении.
4.7 Ограничения и недостатки обзора
Этот обзор имеет некоторые ограничения.
Во-первых, это исследования с противоречивой терминологией, непоследовательной методологией и ограниченным использованием методов визуализации для объективного подтверждения своих выводов (Addiego et al., 1981; Bullough et al., 1984; Zaviačič, 1999; Zaviačič et al., 2000;Zaviačič, Doležalová, et al., 1988; Zaviačič, Zaviačičová, et al., 1988);(Belzer Jr, 1981; Belzer Jr, 1982; Darling et al., 1990; Davidsonet al., 1989; Heath, 1987; Ladas et al., 2005; Whipple &Komisaruk, 1991). Неоднородность проанализированных исследований вызывала трудности при их сравнении.
Во-вторых, все выбранные исследования были оценены для максимальной объективности. Однако некоторые из них были неточными и имели общепринятые выводы (Ladas et al., 2005).
В-третьих, было трудно обосновать некоторые мнения о FE и SQ, когда было доступно лишь ограниченное количество исследований, подтверждающих выводы этого обзора (Pastor, 2013; Pastor & Chmel, 2018; Rubio-Casillas & Jannini, 2011;Salama et al., 2015; Schubach, 2001).
Тем не менее, в данном обзоре опровергнуты некоторые традиционные заблуждения относительно FE и SQ, которые не были подтверждены адекватными методами исследования, изучением соответствующих научных исследований и общепризнанных анатомо-физиологических фактов.
