Содержание
Аннотация
В области женской сексуальности существование так называемой «точки G» представляет собой тему, которая все ещё привязана к анекдотам и мнениям и объясняется с использованием ненаучных точек зрения, а также чрезмерно используется в коммерческих и медиа целях.
Цель обзора
Задача этого обзора — дать обновление о текущем состоянии информации о точке G и предложить возможные будущие направления в области исследований этого интересного, хотя и противоречивого аспекта сексуальной физиологии человека.
Недавние открытия
С эволюционной, анатомической и функциональной точек зрения новые данные опровергли первоначальную концепцию точки G, отказавшись от идеи конкретной анатомической точки, способной вызывать исключительные оргазмические переживания за счёт стимуляции передней стенки влагалища, места, где предполагается точка G. С психологической точки зрения, лишь немногие находки на сегодняшний день могут описать психологические, поведенческие и социальные корреляты удовольствия от оргазма, индуцированного точкой G или, лучше сказать, вагинально индуцированного оргазма (VAO).
Резюме
Недавняя литература предполагает существование точки G, но указывает, что, поскольку это не точка, ни анатомически, ни функционально, её больше нельзя называть ни G, ни точкой. Это действительно функциональная, динамическая и гормонозависимая область (называемая клитороуретровагинальный комплекс, CUV), чрезвычайно индивидуальная по своему развитию и действию из-за комбинированного влияния биологических и психологических аспектов, которые могут запускать VAO, а в некоторых конкретных случаях также женскую эякуляцию (FE).
Обновлённая анатомия женских оргазмов
В 1950-х годах гинеколог Эрнст Грэфенберг опубликовал небольшой отчёт, в котором описал существование эрогенной зоны во влагалище женщины вдоль уретры и, в частности, «там, где она начинается от шейки мочевого пузыря».
В 1980-х годах Ладас, Уиппл и Перри назвали эту область точкой G в честь самого Грэфенберга, и описали её как «состоящую из сложной сети кровеносных сосудов, парауретральных желез и протоков (женская простата), нервных окончаний и ткани, окружающей шейку мочевого пузыря».
После этого появилось несколько научных статей, в которых пытались дать дальнейшее анатомическое, биохимическое и функциональное понимание этой точки или, согласно общему предположению, опровергнуть её существование.
Интересно, что подавляющее большинство статей в пользу открытия были экспериментальными открытиями, т.е. доказательствами, в то время как подавляющее большинство статей против существования точки G представляли собой повествовательные обзорные статьи, т.е. мнения, написанные авторами без демонстрации научного опыта в получении экспериментальных данных в этой области.
В известной, но с плохо проведённым исследованием, обзорной статье в Американском журнале акушерства и гинекологии 20 лет спустя психолог Теренс Хайнс из Университета Пейс, Плезантвиль, штат Нью-Йорк, сравнил её с чем-то вроде гинекологического НЛО: «много обсуждается, но не проверяется объективными средствами». В ответ на это в следующем году те же авторы, которые ввели название точка G, ответили письмом редактору, защищая её существование.
Хотя более подробное описание женской простаты было разработано благодаря выдающейся работе словацкого патолога Милана Завьячича, многие исследования УЗИ и МРТ, а также трупные вскрытия дали другое понимание её сложной структуры, но, к удивлению, всё еще существует много противоречий вокруг этой темы, и существование точки G до сих пор остаётся предметом дискуссий.
Согласно имеющимся данным, несомненно, что на генитальном уровне область, предназначенная для женского сексуального удовольствия, имеет сложную и, что наиболее важно, изменчивую анатомическую структуру.
Влагалище — это сжатый фиброзно-мышечный канал, покрытый двумя слоями гладкой мускулатуры, продольным и круговым, которые в основном являются непроизвольными и не могут быть сокращены сознательно. Рядом с его отверстием — входом — находится женская уретра длиной около 1 см, окружённая клитором.
Клитор — это орган, расположенный под мочеполовой диафрагмой, в передней стенке влагалища. Он в основном состоит из эректильной ткани с высокой васкуляризацией, а её видимыми частями являются головка и крайняя плоть.
Эректильная ткань, гистологически и функционально подобная ткани полового члена, не окружена полным белковым слоем, что объясняет, почему вазоконгестивный процесс, происходящий во время возбуждения и полового акта, не приводит к видимой «эрекции», как у мужчин, но скорее к набуханию.
Средний поперечный диаметр головки, зарегистрированный у 200 женщин в пременопаузе, составил 3,4 +/- 1,0 мм, в то время как продольный диаметр составлял 5,1 +/- 1,4 мм, а общая длина описывалась как 16 +/- 4,3 мм. Однако другие более поздние исследования продемонстрировали больший размер с длиной нисходящего тела клитора от угла к основанию головки, равной 37 мм.
Было обнаружено, что возраст, рост, вес и текущее использование оральных контрацептивов не влияют на размер клитора.
Тем не менее, в ретроспективном исследовании, в котором оценивали МРТ тазовых органов пациенток для измерения анатомии клитора в зависимости от сексуальных параметров, было показано, что сексуальная функция и оргазм, о которых сообщают сами пациенты, коррелируют с анатомическими структурами.
А именно, лучшие результаты были связаны с меньшими структурами клитора, в то время как большая анатомия клитора неожиданно была связана со снижением сексуальной функции у женщин с большим ИМТ.
Иные результаты были получены другими авторами, которые показали, что худшая сексуальная функция коррелирует с меньшей головкой клитора и большим расстоянием от просвета влагалища, чем у женщин с нормальной оргазмической функцией, у которых, возможно, расстояние от уретры и влагалища до клитора короче.
Действительно, сообщается, что во время возбуждения вся структура наполнена кровью, и этот процесс может приблизить ткань клитора к просвету влагалища, что может помочь в стимуляции и ощущении.
В то время как анатомо-функциональная литература о половом члене даёт однозначные сообщения при сопоставлении анатомии, гистологии, физиологии, патофизиологии и метаболического статуса, то же самое, кажется, невозможно при решении тех же проблем с клитором.
Луковицы, тело и ножки составляют большую часть эректильной ткани клитора и находятся под слизистой оболочкой, а корни расположены в контакте с седалищно-лобковой ветвью, покрытой седалищно-кавернозными мышцами.
В серии вскрытий 13 трупов, выполненной урологом из Мельбурна Хелен О’Коннелл, ни у одного трупа не было обнаружено дискретной макроскопической анатомической структуры, соответствующей концепции точки G.
В частности, была обнаружена некоторая эректильная ткань, но не в предполагаемой области точки G, как описали Острженски и др. за несколько лет до этого, но скорее и только впереди дистального отдела уретры.
По этой причине авторы идентифицировали его как часть луковиц клитора. Хотя исследование отрицает существование отчётливой сосудистой и эректильной структуры как конкретного места, с другой стороны, оно подтверждает идею о существовании глубокой взаимосвязи между клитором, влагалищем и уретрой с её железами, но не отрицает существование и роль «эрогенной зоны», используя формулировку Эрнста Грэфенберга.
И отверстие уретры, и дистальный отдел уретры действительно окружены эректильной тканью луковиц клитора, что свидетельствует о существовании «клиторального комплекса» или «клитороуретрального комплекса» (CUC), и, наконец, более полно охватывая все вовлечённые анатомические структуры, «клитороуретровагинального комплекса» (CUV) — те термины, которые были введены для обозначения этой области у женщин.
Несмотря на очевидное изобилие анатомических исследований, консенсус по этой теме ещё не достигнут; однако функциональная корреляция анатомии CUV и половой функции подтверждается утверждениями ряда учёных и упомянутыми открытиями.
Например, Гравина и др. показали, что более толстое антеровагинальное пространство коррелирует с предрасположенностью к вагинальному оргазму, этот результат дополнительно подтверждён другими независимыми исследователями на большем количестве субъектов.
По сравнению с измерениями, представленными в исследовании Острженски и др., можно наблюдать значительные различия в отношении расстояния от уретрального отверстия до комплекса точки G, его высоты и толщины.
Это было подтверждено некоторыми авторами, которые ретроспективно проанализировали 21 исследование, проведённое с помощью МРТ органов малого таза на пациентах женского пола, чтобы подтвердить или опровергнуть данные о точках G, полученные в исследованиях анатомической диссекции.
Согласно полученным данным, в целом комплекс точки G был выявлен у 13 из 21 пациента (62%). Положение комплекса точки G было различным: 5/13 случаев (38%) на правой стороне, 3/13 (24%) на левой стороне и 5/13 (38%) в медиальном положении.
Что касается уретры и окружающих её экзокринных желез, то предполагается, что она отвечает за секрецию, выделяемую во время пика женского состояния возбуждения.
В частности, микроскопические дистальные уретральные железы, также известные как железы Скина или парауретральные железы, являются заявленным источником этой молочной жидкости, которая затем выделяется небольшими и короткими протоками, которые выводятся через уретру.
Обнаружение специфических маркеров ткани предстательной железы, таких как простатоспецифический антиген (PSA), фосфодиэстераза 5 типа (PDE5) и других маркеров, таких как хромогранин и синтазы оксида азота (NO) (NOS) в этой «молочной жидкости», похоже, подтвердила эту теорию, хотя признание «prostate foeminina» (женской простаты) до сих пор не принято единогласно.
Тем не менее, своего рода рудиментарная «простатическая» ткань была обнаружена примерно у 90% женщин, локализованная в уретре, примерно 10% её — вокруг области сфинктера мочевого пузыря, но основная часть ткани находится в дистальном отделе уретры у 66% женщин.
Даже Грэфенберг в своём цитируемом отчёте, наблюдая, как женщины мастурбируют до оргазма, утверждал, что жидкость, выделяемая женщинами во время максимального удовольствия, эффективно исходит из этой области и не имеет смазывающей функции, так как проявляется на пике оргазма, а не в начале сексуальной стимуляции (как вагинальный транссудат) или во время (как секреция бартолиновых желез).
Чтобы лучше описать такую жидкость и подчеркнуть сходство с мужской, обычно используется термин женская эякуляция. Однако, существует ли эта жидкость на самом деле и откуда она берётся, всё ещё остаётся предметом споров.
Некоторые авторы утверждают, что это просто чрезмерное смазывание, в то время как другие, начиная с известного психолога Хэвлока Эллиса, полагали, что это происходит от бартолиновых желез, а не от желез Скина. Совсем недавно было подтверждено, что жидкость — это моча.
На сегодняшний день вопрос о том, действительно ли женщины могут эякулировать, всё ещё (к сожалению) не получил широкого признания, несмотря на то, что феномен «сквирта», процесс изгнания жидкости при оргазме у женщин, описывался веками.
Недавний биохимический анализ жидкостей, выделяемых во время оргазма, показал, что женская эякуляция и сквирт / фонтанирование — это два разных явления, первое из которых представляет собой выделение очень скудной, густой и беловатой жидкости из женской простаты, а второе — изгнание очень разбавленной жидкости из мочевого пузыря, быстро продуцируемой почками во время фазы возбуждения/плато, накапливающейся в мочевом пузыре и высвобождаемой через уретру (прим.перев. — в онлайн курсе по йони массажу показаны два способа воздействия для получения сквирта и эякулята).
Большая вариабельность между женщинами, опять же, является свидетельством оргазмического изгнания жидкости.
Наконец, поскольку сквирт, женская эякуляция и половое недержание — это разные явления с различными механизмами и их можно легко дифференцировать по источнику, количеству, механизму изгнания, роли в эротической физиологии и субъективным ощущениям во время сексуальной активности, существование истинной женской эякуляции у некоторых женщин может рассматриваться как косвенный биомаркер присутствия и физиологической роли CUV в женской эротической реакции.
Какова функция точки G?
Анализ точки G или комплекса CUV тесно связан с переживанием женского сексуального удовольствия.
Рефлекторная дуга, отвечающая за оргазм, начинается от рецепторов клиторального комплекса, которые передают ощущения через соматические афференты половых нервов, включая дорсальный нерв клитора и промежностные ветви, до нервных корешков спинного мозга S2 — S4, откуда висцеральные парасимпатические эфферентные волокна, ответственные за расширение сосудов на уровне гениталий, достигают эректильной ткани.
Это приводит к расширению синусоид, притоку крови и последующему набуханию клитора и окружающих структур и образованию транссудата, смазочной жидкости.
Если возбуждение продолжается, оргазм может быть вызван симпатическими волокнами от T12 до L1, которые опосредуют сокращение скелетных мышц влагалища, уретры и анальных сфинктеров через пудендальную иннервацию и гладких мышц матки через вегетативную иннервацию.
Наряду с анатомическими изменениями, оргазмический опыт сопровождается также гормональными, чувствительными, когнитивными и эмоциональными изменениями.
Таким образом, женский оргазм является сложным и чрезвычайно изменчивым нервно-мышечным феноменом, модулируемым локализацией и модальностями сексуальных стимулов, индивидуальными характеристиками, такими как личность и самооценка, а также качеством романтических отношений, которые приводят к разной степени интенсивности оргазма и удовольствия.
Биологические, эволюционные и социокультурные теории дали некоторые интересные объяснения и интерпретации «полезности» женского оргазма, будь то клиторальный, вагинальный или вызванный CUV комплексом. Однако его роль в женской сексуальности и общем психологическом благополучии ещё не до конца ясна.
На сегодняшний день многие исследователи пытались окончательно доказать анатомическое присутствие точки G или комплекса CUV, но немногие сосредоточились на анализе функциональности этой области для женского сексуального опыта.
Бурри и его коллеги, исследуя, имеет ли G-точка генетическую основу на выборке монозиготных и дизиготных близнецов женского пола, заявили, что о восприятии этой области сообщили 56% выборки, независимо от их генетических привычек.
На основании этого было установлено, что самовосприятие этой области гениталий является результатом анатомических аспектов вместе с личностными, когнитивными, эмоциональными, реляционными и социальными ключами, что подтверждает идею о том, что функциональность комплекса CUV в отношении женского сексуального удовольствия имеет многофакторный характер.
В недавнем исследовании Кайя и др. исследовали, как самовосприятие точки G может повлиять на сексуальную функцию и восприятие гениталий у 309 здоровых женщин, обнаружив, что женщины, которые думали, что у них есть точка G (51% выборки), сообщали о более высоком генитальном восприятии и лучшей сексуальной функции, особенно в оргазмическом субдомене Индекса Женской Сексуальной Функции (FSFI).
Эти результаты не только согласуются с недавней литературой, но и согласуются с идеей о том, что самовосприятие точки G способствует лучшему сексуальному опыту. Этот интересный момент поднимает ещё один спорный вопрос. Является ли оргазм, получаемый от CUV, сильнее и лучше клиторального? Дальнейшие исследования должны сосредоточить внимание на этом аспекте с использованием проверенных психометрических инструментов, предназначенных для изучения самооценки интенсивности оргазма.
Точка G и комплекс CUV на самом деле часто связаны с другими сексуальными явлениями, такими как сквирт (SQ) и женская эякуляция (FE).
FE — это секреция нескольких миллилитров густой молочной жидкости женской простатой (железами Скина) во время оргазма, которая содержит простатоспецифический антиген. SQ определяется как оргазмическое трансуретральное изгнание десятков миллилитров формы мочи, содержащей различные концентрации мочевины, креатинина и мочевой кислоты.
Интересно, что последний пункт был изучен с помощью других инструментов. Несколько исследователей показали, что FE положительно влияет как на персону, так и на сексуальный опыт их партнёров.
В большой выборке из 1245 гетеросексуальных медицинских работников (врачей, сексопатологов, медсестёр, консультантов и т.д.) почти 40% участников сообщили, что эякулировали хотя бы один раз, при этом большинство из них (59,5%) испытывали множественные оргазмы и более длительные оргазмы и более высокое сексуальное удовлетворение по сравнению с неэякуляторами.
Более того, 84% женщин сообщили об оргазмах, вызванных точкой G, независимо от эякуляции, что указывает на более высокое общее психологическое сексуальное удовлетворение по сравнению с 76,4% женщин, которые не испытывали оргазм, вызванный точкой G.
В другом исследовании 330 женщин сообщили, что опыт эякуляции обогатил их собственную (78,8%) и сексуальную жизнь их партнёра (90%), несмотря на то, что только 0,6% выборки считали это патологическим. С другой стороны, почти половина выборки (44%) не распознала исходную область своей эякуляции.
Взаимосвязь между самовосприятием точки G и сексуальным качеством жизни способствует увеличению запросов на косметические операции на женских половых органах, и в частности на увеличение/усиление точки G, проводимое с помощью процедур трансплантации гиалуроновой кислоты или аутологичного жира.
Из-за отсутствия научных данных по этой теме Комитет акушеров и гинекологов Американского колледжа (ACOG) опубликовал за последние 15 лет два документа с мнениями комитета, в которых подчёркивается неэффективность таких методов и потенциальные риски (инфекции мочевыводящих путей).
Наконец, было обнаружено очень небольшое количество исследований о комплексе точки G/CUV и психологических атрибутах (личность, защитный механизм, стили привязанности) или сексуальных практиках и фантазиях. На сегодняшний день это представляет собой серьёзное ограничение, поскольку не позволяет нам лучше определить, какие факторы определяют восприятие чувствительной области гениталий и их влияние на сексуальное благополучие.
Следовательно, в будущих исследованиях по этой теме следует принимать во внимание не только анатомические, но и индивидуальные, реляционные и социальные аспекты, чтобы найти новые доказательства, которые могли бы пролить свет на то, какую функцию может выполнять точка G — CUV комплекс в женской сексуальности вместо того, чтобы спорить, существует ли эта чувственная область гениталий или нет.
Выводы
Тема точки G на сегодняшний день, скорее всего, является уникальным спорным аспектом макроанатомии человека. Тому есть три основных причины (рис. 1).
Первая — было выбрано неправильное имя. Несмотря на признание долга перед Эрнстом Грэфенбергом, пионером исследований человеческого влагалища, следует сказать, что термин «точка», следующий за инициалом его фамилии, произвёл Святой Грааль: нескончаемый поиск точки, волшебной кнопки, доставляющей уникальный оргазмический опыт, которой — это абсолютно верно — не существует. К сожалению, загадка существования такой точки широко обсуждалась в ненаучных СМИ и во многих случаях в обзорных статьях, основанных на мнениях. Это нанесло очевидный вред всей области сексуальной медицины.
Есть второй элемент, вызывающий скептицизм. В некоторых гинекологических учреждениях влагалище считалось не более чем инертной трубкой для родов. Некоторые хирурги основывают своё ошибочное предположение на том, что влагалище, предназначенное для этой цели, должно быть тогда плохо иннервировано и почти не чувствительно.
Конечно, эта позиция игнорирует роль многочисленных гормональных и нейромедиаторных изменений в последние часы беременности и родов. Прекрасным свидетельством невежества некоторых гинекологов является симфизиотомия, или операция Зарате, и сама эпизиотомия. Две операции необходимы очень редко, и подавляющее большинство этих вмешательств, сделанных в прошлом, были основаны на невежестве, женоненавистничестве и предубеждениях против женской сексуальности.
В настоящее время аргумент о том, что влагалище — это просто фиброзно-мышечный канал, сексуально инертный, больше не обоснован. Другими словами, если влагалище является половым органом, особенно чувствительным в его передней стенке, то точка G, или как её ни называют, является реальностью.
Третью причину, вызывающую противоречие, можно найти в характеристиках основных действующих лиц этой анатомической области. Клитор, уретра, женская простата и влагалище представляют собой гормонально-зависимые области по своим размерам, общей анатомии, гистологии и функциям.
Более того, нет ничего более изменчивого, чем (стероидные) гормоны у женщин.
Достаточно ли этого, чтобы признать, что эта область однозначно не универсальна по своей анатомической и функциональной структуре? Достаточно ли этого, чтобы признать, что результаты отрицания точки G в одном или нескольких случаях, по крайней мере, неубедительны?
Удивительные различия от женщины к женщине в отношении и переживании возбуждения и оргазма, драматические различия у одной и той же женщины в отношении одних и тех же переживаний в зависимости от различных фаз менструального цикла или репродуктивного / перименопаузального / постменопаузального статуса могут предполагать большее смирение при принятии решения о том, что точки G не существует (но также что она должна быть у каждой женщины).
Но есть еще один, хотя и паранаучный, аргумент, который следует учитывать при попытке ответить на вопрос, заключённый в заголовке этой статьи. Итальянская версия Amazon в настоящее время продаёт около 1000 различных вибраторов, 218 из которых утверждают, что благодаря форме и функциональности могут напрямую стимулировать точку G.
Должны ли мы учитывать тот факт, что каждый четвёртый покупатель, ищущий сексуальной помощи с точкой G, является жертвой, полностью находящейся под влиянием неверных медиа сообщений? Если эти инструменты не работают по той простой причине, что точки G не существует, их рынок быстро рухнет.
Тот факт, что это процветающий рынок и что тактильная стимуляция обсуждаемой области считается плюсом этих инструментов, предполагает, что область CUV должна доставлять некоторое удовольствие, если не оргазм, при правильной стимуляции.
Несмотря на все эти причины, кажется очевидным, что вопросы о существовании точки G еще не получили окончательного ответа, равно как и вопрос о природе FE и существовании более одного женского оргазма.
Однако важно, чтобы эта тема была наконец решена с научной точки зрения, поскольку самые последние исследования улучшили наше понимание сложной анатомии и физиологии женской сексуальной реакции. С другой стороны, другие аспекты, влияющие на восприятие и оргазмический опыт, связанные с точкой G, в большинстве случаев остаются анекдотичными или малоизученными.
Эту интригующую тему, которая находит объяснительные корни в нескольких дисциплинах (анатомия, физиология, психология, сексология, история, эволюция, антропология и социология), придётся долго изучать с ещё более научным подходом.
Однако здесь мы должны сделать вывод, что точка G, несомненно, существует и присутствует, развивается и активна на чрезвычайно индивидуальной основе. Тем не менее, это не точка, и для уменьшения риска неправильного толкования и бессмысленных дискуссий её больше нельзя называть G. Эта действительно функциональная гормонально-зависимая область, которая может запускать VAO, а в некоторых случаях также FE, хорошо определена как CUV.
