Перевод статьи:
Step Aside, Freud: Josef Breuer Is the True Father of Modern Psychotherapy
June 30, 2015
Содержание
Брейер и Фрейд
Венский врач Йозеф Брейер (1842-1925) занимает уникальное и выдающееся место в истории психотерапии. С 1880 по 1882 год, занимаясь лечением пациентки, известной как Анна О., Брейер разработал катарсический метод, или «лечение разговором», для лечения нервных расстройств. В результате такого лечения он сформулировал многие ключевые концепции, заложившие основу современной психотерапии. В этом месяце исполнилось 90 лет со дня смерти Брейера, что даёт возможность задуматься о ценности его вклада.
Брейер наиболее известен своим сотрудничеством с Зигмундом Фрейдом и тем, что познакомил Фрейда с кейсом Анны О. (настоящее имя которой — Берта Паппенгейм). Идеи, появившиеся в результате этого кейса, настолько очаровали Фрейда, что он посвятил остаток своей карьеры их развитию в форме психоанализа.
Двое мужчин стали соавторами эссе «Исследования истерии», которое опубликовано в 1895 году и считается основополагающим текстом психоанализа. Однако значение вклада Брейера выходит далеко за рамки его роли наставника и коллеги Фрейда.
Фактически, Брейер заложил основу для современной разговорной терапии, например, рассматривая все аспекты жизни и личности своих пациентов и сосредоточив внимание на эмоциональном выражении, в отличие от фрейдистского акцента на понимании и интерпретации.
Я открыл для себя Брейера в самом начале моего обучения в качестве терапевта, после того как понял, что помощь моим клиентам в понимании их проблем, являющаяся основным направлением лечения, редко приводит к фундаментальным изменениям.
Я обнаружил, что техника свободных ассоциаций Фрейда бесполезна, потому что многим клиентам, страдающим тревогой или депрессией, трудно свободно ассоциировать. Наиболее терапевтическими сеансами были те, которые вызывали эмоциональный отклик у моих клиентов.
Если бы я мог помочь им получить доступ к чувствам и воспоминаниям, относящимся к сфере их интересов, они чаще сообщали бы о том, что внутри них что-то меняется, что резко ускоряет процесс роста и изменения.
Я хотел научиться последовательно вызывать эти типы переживаний и начал изучать такие техники, как гипноз, осознанность и фокусировка, все из которых связаны с тонкими сдвигами в состоянии сознания клиента.
(Прим.перев. — на йони массаже многие девушки погружаются в изменённое состояние сознания, которое приводит к катарсическому высвобождению эмоций. В онлайн курсе по йони массажу показано, как делать такой массаж).
Изучая литературу, чтобы понять природу этих изменений, я натолкнулся на описание Брейером катарсического метода и его работу с Анной О. в «Исследованиях истерии». Идеи Брейера поразительно соответствовали современным взглядам на терапию и моей работе с клиентами, и я был удивлён, что они не получили более широкой известности.
Эссе «Исследования истерии»
Теоретическое эссе Брейера «Исследования истерии» заслуживает внимательного прочтения, поскольку многие содержащиеся в нём наблюдения удивительно пророчны.
Это эссе занимает более шестидесяти страниц и содержит всесторонний отчёт о природе, причинах и лечении психических заболеваний с удивительной ясностью, строгостью и глубиной понимания.
В 1955 году Джеймс Стрейчи, английский переводчик «Исследований истерии», охарактеризовал это эссе как «совсем далеко не устаревшее; напротив, оно скрывает мысли и предположения, которые и теперь ещё недостаточно учтены».
Его заявление так же верно и сегодня.
Согласно теории истерии Брейера, болезнь начинается, когда кто-то подвергается психической травме, которую он определил как любую ситуацию с риском серьёзной физической или эмоциональной травмы. Если индивидуум не способен чувствовать и выражать эмоции, связанные с травматическим опытом, он диссоциирует, то есть изолируется в отдельном состоянии сознания, недоступном обычному осознанию.
Здесь Брейер признал и опирался на новаторскую работу французского психиатра Пьера Жане, который первым заявил о важности диссоциации при психических заболеваниях. Брейер назвал это изменённое состояние сознания гипноидным состоянием из-за его сходства с состоянием, вызываемым гипнозом.
Выздоровление и исцеление требуют доступа к диссоциированным эмоциям, их выражения посредством катарсиса и их интеграции с идеями в нормальном сознании — процесс, который он назвал ассоциативной коррекцией.
Если мы сравним теорию Брейера с формулировкой психоанализа Фрейдом, то увидим три основных отличия:
- психическая травма (Брейер) и сексуальный конфликт (Фрейд) как основная причина психопатологии;
- гипноидные состояния (диссоциация) и вытеснение (защита) как основной механизм;
- эмоциональное выражение (катарсис) и интерпретация (анализ) как основные средства выздоровления.
По иронии судьбы, в каждом из этих пунктов современный взгляд на психотерапию всё больше склоняется в пользу Брейера.
Большое и постоянно растущее количество данных, собранных такими исследователями, как Бессель ван дер Колк, указывает на центральную роль травмы в происхождении психопатологии. Понимание последствий травмы в настоящее время находится в центре внимания медицинских исследований, вызванных острой необходимостью поиска эффективных методов лечения посттравматического стрессового расстройства.
Работа Брейера также имеет большое значение для клинической практики. Его концепция гипноидного состояния, например, удивительно похожа и обеспечивает объединяющую связь между такими техниками, как осознанность, фокусировка, нейрофидбэк и EMDR (десенсибилизация и переработка движениями глаз), которые важны в современной терапии.
Близкий друг и ненавистный враг
Публикация «Исследований истерии» положила конец сотрудничеству Брейера и Фрейда. Фрейд всё больше убеждался, что конфликты, связанные с сексуальностью, играют существенную роль во всех случаях истерии. Брейер признавал важность сексуальности, но считал её лишь одним из многих факторов. Вместо этого Брейер утверждал, что феномен диссоциации из-за травмы, который имплицитно присутствовал в его теории гипноидных состояний, был более фундаментальным.
В письме к швейцарскому психиатру Огюсту Форелю в 1907 году Брейер писал: «Это погружение в сексуальное в теории и на практике - мне не по вкусу».
Далее он писал: «Фрейд — человек, склонный к абсолютным и исключительным формулировкам: это психическая потребность, которая, по моему мнению, ведёт к чрезмерным обобщениям».
Фрейд, со своей стороны, скептически относился ко всей концепции гипноидных состояний. В «Пяти лекциях по психоанализу» он писал, что «теория Брейера о «гипноидных состояниях» оказалась мешающей и ненужной, и сегодня психоанализ её отбросил».
Фрейд также продвигал идею о том, что Брейер был слишком осторожен и консервативен, чтобы признать истинную важность сексуальности. Чтобы поддержать эту точку зрения, Фрейд заявил, что Брейер внезапно прекратил свою работу с Анной О. и решил никогда больше не работать с истерическими пациентами, потому что у нее возникли сильные сексуальные чувства к нему. Эта точка зрения была утверждена как факт биографом Фрейда Эрнестом Джонсом и стала определять общепринятую точку зрения на этот вопрос.
Однако надёжного основания для утверждения Фрейда нет. Психоаналитик и биограф Фрейда Луи Брегер пишет:
«Версия Фрейда о том, что произошло, просто не соответствует действительности. Это пример аргумента «сопротивления», который он позже использовал, чтобы отбиваться от всех, кто поднимал вопросы о его теории сексуальности: "они не могли принять её, потому что она была слишком личной угрозой"».
Позже Фрейд использовал аналогичный аргумент со многими из своих последователей, которые не соглашались с ним, включая Карла Юнга, Альфреда Адлера, Шандора Ференци и Отто Ранка. Далее Брегер утверждает: «Правда в том, что Брейер не сбежал от Берты, а продолжал заниматься её лечением в течение нескольких лет».
В «Толковании сновидений» Фрейд писал: «Близкий друг и ненавистный враг всегда были необходимым условием моей эмоциональной жизни. Я всегда умел обеспечивать себя и тем, и другим снова и снова… иногда и то, и другое объединялось в одном человеке».
Это утверждение замечательно описывает отношения Фрейда с Брейером.
Примечательно, что Брейер был более чем коллегой Фрейда, который был на 14 лет моложе, ссужая ему деньги, направляя пациентов в его практику и приветствуя его в своём доме.
Йельский историк Питер Гай в своей биографии Фрейда писал: «Его неприятное ворчание на Брейера в 1890-х годах — классический пример неблагодарности, обиды гордого должника на своего благодетеля».
Брейер никогда публично не бросал вызов Фрейду и не отвечал на его критику, вместо этого решив уйти из области психологии, чтобы сосредоточиться на своей медицинской практике. Всё поле досталось Фрейду, и его труды решительно сформировали общественное мнение о Брейере, которое сохраняется и по сей день.
Катарсический метод
Оставляя в стороне личные подробности, ключевой вопрос заключается в том, чьи идеи были более обоснованными, и в этом отношении история полностью на стороне Брейера. Акцент Фрейда на сексуальности как доминирующем факторе, формирующем человеческое развитие и вызывающем психопатологию, сегодня больше не воспринимается всерьёз.
Вместо этого роль диссоциации из-за травмы всё чаще признаётся более фундаментальной. Кроме того, большинство терапевтов сегодня осознают важность помощи клиентам в доступе и интеграции болезненных эмоций, вызванных прошлой травмой, что является сутью катарсического метода Брейера.
Когда Брейер разработал катарсический метод лечения Анны О., он инициировал несколько радикальных изменений.
- Во-первых, он сместил фокус терапии с внушения терапевта на самопознание пациентом.
- Во-вторых, он расширил сферу терапии с узкой направленности на лечение симптомов до рассмотрения всех аспектов жизни и личности пациента, тем самым основав психотерапию как отдельную самостоятельную дисциплину.
- Наконец, он был первым человеком, который лечил психические заболевания путём длительного исследования бессознательных конфликтов, и изобрёл «лечение разговором», подход к лечению, лежащий в основе всех форм психотерапии.
Хотя общепринятое мнение приписывает эти достижения Фрейду, на самом деле все они присутствовали в трактовке Брейером Анны О. до того, как началось его сотрудничество с Фрейдом.
Ключ к величию Брейера заключался в том, что у него хватило ума и открытости разума признать, что его пациентка может многому его научить, и смирения, чтобы поставить её опыт выше своего врачебного авторитета.
Спустя девяносто лет после его смерти идеи Брейера каждый день информируют и обогащают мою работу с клиентами, напоминая мне учиться с их точки зрения, уважать роль травмы и ценить эмоциональные переживания выше понимания.