Содержание
Вольное изложение
Имеется мало исследований размеров человеческого влагалища. Авторы исследования решили восполнить этот пробел с помощью сканирования — магнитно-резонансная томография (МРТ).
28 доброволиц прошли 77 сканирований МРТ.
Измерена длина от входа во влагалище до внешнего зева матки. Средняя длина составила 62,7 мм, минимальная 40,8 мм, максимальная 95 мм.
Есть ещё задняя область влагалища — от внешнего зева матки до заднего свода. Средняя длина составила 29.2 мм, минимальная 12.5 мм, максимальная 48.4 мм.
«Истинная длина» влагалища — сумма этих двух длин.
Измерена ширина влагалища в нескольких точках. Наибольшая ширина оказалась в самой дальней части, она постепенно уменьшается до наименьшей ширины — возле входа во влагалище.
В поперечном срезе влагалище — это не круглая трубка, а сложная сплюснутая сверху и снизу фигура, по форме напоминающая букву «W». Показано на рисунке 2B.
Оценили взаимодействие переменных, которые могут влиять на размеры. Заметили следующие связи:
- паритет (количество беременностей более 20 недель) и длина свода — чем больше, тем длиннее;
- возраст и ширина влагалища — чем старше, тем шире;
- рост и ширина влагалища — чем выше, тем у́же;
- обнаружили слабую связь: вес и общая длина влагалища — чем больше, тем длиннее.
Из этого можно сделать вывод: среднестатистический йони массажист/массажистка с нормальной длиной пальцев в большинстве случаев легко достанет до самых важных точек (подробнее о йони массаже рассказывается в онлайн курсе). Но может не достать до заднего свода — точка Р.
Примечание переводчика
В статье используется слово baseline — базовая линия, исходная линия.
В контексте данной статьи этот термин означает влагалище, с которым не производили никаких действий — ничего не вставляли, не расширяли, не возбуждали, не массировали.
В русском языке нет подходящего слова, которым можно перевести это значение, поэтому используется близкий аналог — «базовый».
Аннотация
Анатомия влагалища изучена недостаточно. Это исследование было направлено на измерение базовых параметров нерастянутого влагалища женщин репродуктивного возраста.
Мы объединили базовую информацию, полученную от пяти клинических испытаний с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) для количественной оценки распределения вагинального геля. Семьдесят семь МРТ сканирований было выполнено 28 женщинам до введения геля, чтобы установить базовые вагинальные размеры. Средние размеры были рассчитаны для каждой женщины и для всех вместе. Оценили влияние потенциальных ковариат (возраст, рост, вес и паритет) на эти размеры.
Измерения МРТ воспроизводимы. Стандартное отклонение среднего значения на каждом анатомическом участке и суммарные измерения были значительно меньше для каждого субъекта по сравнению с всеми вместе. Средняя длина влагалища от шейки матки до входа во влагалище составила 62,7 мм. Ширина влагалища была наибольшая в проксимальном отделе влагалища (32,5 мм), уменьшалась при прохождении через тазовую диафрагму (27,8 мм) и была наименьшей на входе во влагалище (26,2 мм). Существенными положительными ассоциациями оказались: паритет и длина свода влагалища, возраст и ширина тазового изгиба, рост и ширина тазового изгиба.
Ни одно описание не охарактеризовало форму человеческого влагалища. Хотя среди женщин существуют различия, но некоторые переменные, такие, как паритет, возраст и рост, положительно связаны с различиями в базовых размерах.
Введение
По сравнению с другими женскими тазовыми органами анатомия влагалища изучена сравнительно мало. Наши знания об анатомии женского таза основаны на старых описаниях, полученных при вскрытии небольшого количества женских трупов.
На сегодняшний день в литературе расслабленное влагалище описывается как фиброзно-мышечная трубка, которая существует как сжатое потенциальное пространство. Форма трубки не симметрична и не похожа ни на одну известную геометрическую форму. Скорее, просвет влагалища — это потенциальное пространство со стенками, которые легко растягиваются.
Общая форма и растяжение влагалищного канала ограничиваются эластичностью стенки влагалища и её отношением к другим органам малого таза. Поперечное сечение расслабленного влагалища на уровне зева шейки матки классически характеризовалось как Н-образная форма.
Более свежие данные предполагают, что форма может напоминать букву «W».
Целью этого проекта было определение базовых, нерасширенных размеров влагалища женщин репродуктивного возраста с помощью неинвазивной визуализации. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является оптимальным методом визуализации женских органов малого таза, поскольку изображения имеют отличное пространственное разрешение и изначально высокий контраст мягких тканей.
Вторичной целью было изучить важность потенциальных ковариат на размеры человеческого влагалища, включая влияние возраста, роста, веса, гравидности и паритета. Эта информация может помочь исследователям оптимизировать вагинальные продукты и доставку лекарств.
Материалы и методы
«Линейная длина» влагалища представляла собой измерение в сагиттальной плоскости от внешнего зева шейки матки до входа во влагалище (приблизительно на уровне гименального кольца) (рис. 1).
Этот рисунок представляет собой сагиттальное изображение человеского влагалища. Для наглядности это изображение содержит гель, смешанный с гадолиниевым контрастом (белый) для разграничения влагалищного канала. Контур влагалища можно увидеть от шейки матки и линейно до входа во влагалище (External Os — Introitus). Длина «изогнутой» линии в вертикальной плоскости — это линейная длина влагалища. В данном случае размер составляет 63 мм.
Измерения также были сделаны для следующих анатомических структур в миллиметрах:
- (i) два измерения заднего свода влагалища — ширина и длина в передне-задней (AP) и сагиттальной плоскости;
- (ii) поперечное измерение верхней части влагалища (на 1 см ниже шейки матки);
- (iii) ширина изгиба таза — поперечное измерение изгиба влагалища, когда оно проходит через тазовую диафрагму;
- (iv) поперечное измерение нижней части влагалища (на 3 см выше входа во влагалище);
- (v) на уровне входа во влагалище (поперечный размер влагалища на 1 см выше входа).
Пример измерения в поперечной плоскости показан на рисунке 2. Измерения во всех пяти обозначенных областях оценивались так, как показано на рисунке 2.
Панель A представляет собой сагиттальное изображение человеческого влагалища. В иллюстративных целях эти изображения содержат гель, смешанный с гадолиниевым контрастом (белый), чтобы маркировать вагинальный канал.Контур влагалища можно увидеть от шейки матки (над пунктирной линией) и линейно в вертикальной плоскости до входа во влагалище. Боковые размеры влагалища измеряются в поперечной плоскости, как показано пунктирной линией на панели А. Изображение находится под углом «90°» от вертикальной плоскости.
Панель B представляет собой полное поперечное сечение влагалища в поперечной плоскости (на 1 см ниже зева шейки матки), влагалище можно видеть непрерывно слева направо. В данном случае размер составлял 22,5 мм.Поверхностный контакт — это сумма поперечных измерений на пяти маркированных участках влагалища.
Результаты
В анализ были включены данные 28 доброволиц:
- Средний возраст участниц составил 29,2 ± 5,8 года с диапазоном 18–39 лет;
- Средний рост составил 1,66 ± 0,05 м. с диапазоном 1,5–1,7 м.;
- Средний вес составил 70,13 ± 12,6 кг с диапазоном 49,9–95,3 кг.;
- Этническое распределение участниц было следующим: 17 белых, восемь афроамериканок, две латиноамериканки и одна азиатка/тихоокеанка;
- Среди участниц 14 женщин были нерожавшими и 14 рожали.
Средние размеры человеческого влагалища представлены в таблице 1. Они представляют собой средние значения для каждой из 28 женщин.
Средняя линейная длина влагалища составила 62,7 мм с относительно большим диапазоном (40,8–95 мм).
Было отмечено, что ширина влагалища меняется по всей его длине. Поперечный диаметр влагалища самый большой на уровне свода влагалища (41,87 мм). Поперечный диаметр затем постепенно уменьшается от зева шейки матки (32,52 мм) до тазового изгиба (27,97 мм), средне-нижнего отдела влагалища (27,21 мм), до самой узкой части влагалища на уровне входа во влагалище (26,15 мм).
Размеры человеческого влагалища при сравнении меж-персонального и внутри-персонального стандартного отклонения
В таблице 2 представлены результаты оценки взаимосвязи между базовыми размерами влагалища и ковариатами: возраст, вес, рост и паритет. Удивительно, но при многомерном анализе было выявлено очень мало статистически значимых ассоциаций.
Раса не была связана с какими-либо различиями в измерениях размеров влагалища.
Паритет оказался более предсказуемым, чем гравидность; следовательно, он был использован (а гравидность была убрана) в окончательных моделях.
Были отмечены ассоциации между:
- (i) паритет и длина свода влагалища,
- (ii) возраст и ширина влагалища в тазовом изгибе,
- (iii) рост и ширина влагалища в тазовом изгибе.
Отмечена нестатистически значимая тенденция между общей длиной влагалища и массой (значение P = 0,07).
Факторы, влияющие на базовые размеры влагалища человека
Обсуждение
Ни одна форма, ни одно суммарное измерение не могут охарактеризовать размеры расслабленного влагалища у женщин репродуктивного возраста. Используя неинвазивный метод визуализации, мы смогли получить некоторое представление об анатомии. Мы подтвердили, что ось и размеры верхнего и нижнего влагалища различаются (данные не показаны).
Ось нижней части влагалища (от входа до тазовой диафрагмы) у стоящей женщины — вертикальна и расположена кзади. Верхняя часть влагалища меняет свою ось на уровне тазовой диафрагмы (от тазовой диафрагмы до шейки матки) и становится более горизонтальной.
Ранее мы отмечали, что поперечная форма верхней части влагалища на уровне шейки матки не всегда имеет форму буквы «Н», а вместо этого часто представляет собой букву «W».
Отметим также, что измерения поперечного диаметра влагалища изменяются по его длине. Ширина влагалища наименьшая на уровне входа с минимальным изменением ширины на уровне тазовой диафрагмы. Над тазовой диафрагмой поперечная ширина влагалища становится больше — вокруг и позади шейки матки (поперечная ширина свода).
Различия в размерах влагалища по его длине, скорее всего, являются результатом сужения окружающими тканями таза и собственной податливостью стенок влагалища, что приводит к большей ширине и податливости верхней части влагалища. Различия в оси и ширине влагалища могут быть не сразу оценены гинекологом, поскольку вставленное зеркало выпрямляет ось влагалища. Когда зеркало открыто, иногда трудно оценить разницу в ширине вдоль длины вагинального канала.
Существуют различия в размерах влагалища у женщин. Длина влагалища (от наружного зева шейки матки до входа) колебалась примерно от 4,1 до 9,5 см, что составляет более 100% разницы от самой короткой до самой длинной длины.
Также наблюдался большой разброс ширины влагалища на всех обозначенных участках. Ширина и диапазон ширины имели тенденцию к увеличению от входа к своду. Наибольший разброс в ширине влагалища отмечен по ширине заднего свода, которым при нерастянутом влагалище является участок влагалища сзади (постериорно) от цилиндра шейки матки.
Шейка матки простирается от верхней стенки влагалища в канал, при этом наружный зев указывает в общем направлении входа. Область влагалища краниальнее наружного зева, то есть позади цилиндра шейки матки, называется сводом. С помощью МРТ мы смогли измерить задний свод как в поперечной плоскости (справа налево), так и в продольной плоскости (в сагиттальной плоскости).
Таким образом, «истинная длина» влагалища равна длине от наружного зева до входа плюс продольная длина заднего свода.
Эти два аспекта длины, однако, не находятся в одной и той же «линейной плоскости», и связь между этими двумя длинами также часто включает некоторое изменение линейного направления.
Интересно, что, несмотря на то, что у женщин были различия в размерах влагалища, были лишь небольшие различия в размерах, когда делали снимки одной и той же женщины несколько раз. В ходе этих испытаний у некоторых женщин были повторные измерения с интервалом в шесть месяцев, и в этих измерениях было очень мало различий, что позволяет предположить, что анатомия существенно не меняется в течение коротких периодов времени, а измерения с использованием МРТ имеют низкий уровень внутриличностной изменчивости.
Примечательно, что между потенциально влияющими факторами и базовыми размерами влагалища можно провести несколько статистически значимых ассоциаций. Хотя было высказано предположение, что существуют расовые различия в размерах влагалища, наши данные не продемонстрировали таких чётких различий.
Отмечено, что с возрастом женщины связано увеличение поперечного диаметра в тазовом изгибе. Это согласуется с клиническими данными об увеличении дряблости стенок влагалища у женщин пожилого возраста. Интересно, что, напротив, рост субъекта был отрицательно связан с шириной влагалища на уровне изгиба.
Масса тела женщины, как правило, положительно связана с общей длиной влагалища и представлена как нестатистически значимая тенденция (значение P 0,05–0,10). Учитывая количество статистических сравнений, проведённых в этом исследовании, возможно, что некоторые из этих результатов могут быть случайными.
Удивительно, но паритет мало ассоциировался с общим поверхностным контактом и длиной влагалища. Паритет связан со значительным увеличением длины свода влагалища. Потенциальный эффект паритета может заключаться в растяжении и удлинении родовых путей во время вагинальных родов. Этот эффект особенно заметен в верхней части влагалища, где расширение, истончение (сглаживание) и поднятие шейки матки является активным процессом, в отличие от нижней части влагалища, где во время родов происходит пассивное растяжение.
Наше суммарное измерение поверхностного контакта не является истинным показателем площади поверхности.
Он был разработан для объективного сравнения распределения вагинального геля в соответствии с экспериментальным протоколом для оценки влияния переменной, такой как время с момента введения или объём геля. Примечательно, что наши суммарные измерения 137,58 ± 18,37 мм с диапазоном 103,9–165 мм кажутся больше, чем оценки площади поверхности, полученные в других исследованиях.
Предыдущие исследования, в которых для измерения размеров влагалища использовались слепки, сообщали о площади поверхности 87,46 мм², стандартном отклонении 7,8 мм² и диапазоне 65,73–107,07 мм². Прямое сравнение этих измерений невозможно из-за различий в методологии, а также из-за того, что слепки показали либо выдавливание материала маленьким влагалищем, либо неправильное заполнение большого влагалища, что привело к занижению измерений.
Наши измерения ширины влагалища аналогичны тем, о которых сообщалось и которые составляют от 23,9 до 64,5 мм.
Однако мы не можем охарактеризовать форму влагалища как «сердце, улитка, тыквенное семя или параллельные стороны», как это предлагают другие исследования.
Размеры и форма влагалища имеют большое значение в медицине и хирургии; однако, похоже, не существует единого способа охарактеризовать размер и форму человеческого влагалища.
Хотя между женщинами существуют различия, с этими различиями связано несколько ковариат. Кажется, что нет больших различий в размерах влагалища у одной и той же женщины. Учитывая большой диапазон отмеченных размеров, наиболее вероятно, что один размер вагинального устройства не подойдёт всем женщинам.
Предыдущие исследования показали, что использование одного размера для установки двух цервикальных колпачков обеспечивает правильную посадку только у 33% женщин. Более того, возможно, что один объём геля, предназначенный для покрытия эпителия влагалища, может не подходить для всех женщин. Эта информация может быть использована для лучшего проектирования различных устройств, используемых во влагалище.
Ранее мы доказали, что на размещение потенциального микробицидного геля в верхней и нижней части влагалища влияют такие факторы, как передвижение, время с момента введения, объём и продукт. Базовый размер влагалища также может быть важным фактором.