Содержание
Вольное изложение
Имеется мало исследований размеров человеческого влагалища. Авторы исследования решили восполнить этот пробел с помощью сканирования — магнитно-резонансная томография (МРТ).
28 доброволиц прошли 77 сканирований МРТ.
Измерена длина от входа во влагалище до внешнего зева матки. Средняя длина составила 62,7 мм, минимальная 40,8 мм, максимальная 95 мм.
Измерена ширина влагалища в нескольких точках. Наибольшая ширина оказалась в самой дальней части, чуть меньшая ширина — в средней части, наименьшая ширина — возле входа во влагалище.
Оценили взаимодействие ковариат (переменных значений, которые могут влиять на итоговый результат). Заметили следующие ассоциации:
- паритет (количество беременностей более 20 недель) и длина свода (чем больше, тем длиннее).
- возраст и ширина влагалища (чем старше, тем шире).
- рост и ширина влагалища (чем выше, тем шире).
Вывод: среднестатистический йони массажист/ка с длиной пальцев 65-70 миллиметров в большинстве случаев легко достанет до самых важных точек (подробнее о йони массаже рассказывается в онлайн курсе).
Аннотация
ОСНОВАНИЕ: Анатомия влагалища изучена недостаточно. Это исследование было направлено на измерение исходных параметров нерастянутого влагалища женщин репродуктивного возраста.
МЕТОДЫ. Мы объединили базовую информацию, полученную от пяти клинических испытаний с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) для количественной оценки распределения вагинального геля. Семьдесят семь МРТ сканирований было выполнено 28 женщинам перед нанесением геля, чтобы установить базовые вагинальные размеры. Средние размеры были рассчитаны для каждой женщины и для популяции. Оценили влияние потенциальных ковариат (возраст, рост, вес и паритет) на эти размеры.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Измерения МРТ воспроизводимы. Стандартное отклонение среднего значения на каждом анатомическом участке и суммарные измерения были значительно меньше для каждого субъекта по сравнению с популяцией. Средняя длина влагалища от шейки матки до входа во влагалище составила 62,7 мм. Ширина влагалища была наибольшая в проксимальном отделе влагалища (32,5 мм), уменьшалась при прохождении через тазовую диафрагму (27,8 мм) и наименьшая на входе во влагалище (26,2 мм). Существенными положительными ассоциациями оказались: паритет и длина свода влагалища, возраст и ширина тазового изгиба, рост и ширина тазового изгиба.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ни одно описание не охарактеризовало форму человеческого влагалища. Хотя среди женщин существуют различия, но некоторые переменные, такие, как паритет, возраст и рост, положительно связаны с различиями в базовых размерах.
Введение
По сравнению с другими женскими тазовыми органами анатомия влагалища изучена сравнительно мало. Наши знания об анатомии женского таза основаны на старых описаниях, полученных при вскрытии небольшого количества женских трупов.
На сегодняшний день в литературе расслабленное влагалище описывается как фиброзно-мышечная трубка, которая существует как сжатое потенциальное пространство. Форма трубки не симметрична и не похожа ни на одну известную геометрическую форму. Скорее, просвет влагалища — это потенциальное пространство со стенками, которые легко растягиваются.
Общая форма и растяжение влагалищного канала ограничиваются эластичностью стенки влагалища и ее отношением к другим органам малого таза. Поперечное сечение расслабленного влагалища на уровне зева шейки матки классически характеризовалось как Н-образная форма. Более свежие данные предполагают, что форма может напоминать букву «W» (Barnhart et al., 2004a).
Целью этого проекта было определение исходных, нерасширенных размеров влагалища женщин репродуктивного возраста с помощью неинвазивной визуализации. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является оптимальным методом визуализации женских органов малого таза, поскольку изображения имеют отличное пространственное разрешение и изначально высокий контраст мягких тканей (McCarthy and Vaqueno, 1986; Aronson et al., 1990; Barnhart et al., 2001, 2004b). ).
Вторичной целью было изучить важность потенциальных ковариат на размеры человеческого влагалища, включая влияние возраста, роста, веса, гравидности и паритета. Эта информация может помочь исследователям оптимизировать вагинальные продукты и доставку лекарств.
Материалы и методы
«Линейная длина» влагалища представляла собой измерение в сагиттальной плоскости от внешнего зева шейки матки до входа во влагалище (приблизительно на уровне гименального кольца) (рис. 1).
Этот рисунок представляет собой сагиттальное изображение человеского влагалища. Для наглядности это изображение содержит гель, смешанный с гадолиниевым контрастом (белый) для разграничения влагалищного канала. Контур влагалища можно увидеть от шейки матки и линейно до входа во влагалище (External Os — Introitus). Длина «изогнутой» линии в вертикальной плоскости — это линейная длина влагалища. В данном случае размер составляет 63 мм.
Измерения также были сделаны для следующих анатомических структур в миллиметрах:
- (i) два измерения заднего свода влагалища — ширина и длина в передне-задней (AP) и сагиттальной плоскости;
- (ii) поперечное измерение верхней части влагалища (на 1 см ниже шейки матки);
- (iii) ширина изгиба таза — поперечное измерение изгиба влагалища, когда оно проходит через тазовую диафрагму;
- (iv) поперечное измерение нижней части влагалища (на 3 см выше входа во влагалище);
- (v) на уровне входа во влагалище (поперечный размер влагалища на 1 см выше входа).
Пример измерения в поперечной плоскости показан на рисунке 2. Измерения во всех пяти обозначенных областях оценивались так, как показано на рисунке 2.
Панель A представляет собой сагиттальное изображение человеческого влагалища. В иллюстративных целях эти изображения содержат гель, смешанный с гадолиниевым контрастом (белый), чтобы маркировать вагинальный канал.Контур влагалища можно увидеть от шейки матки (над пунктирной линией) и линейно в вертикальной плоскости до входа во влагалище. Боковые размеры влагалища измеряются в поперечной плоскости, как показано пунктирной линией на панели А. Изображение находится под углом «90°» от вертикальной плоскости.Панель B представляет собой полное поперечное сечение влагалища в поперечной плоскости (на 1 см ниже зева шейки матки), так как влагалище можно видеть непрерывно слева направо. В данном случае размер составлял 22,5 мм.Поверхностный контакт — это сумма поперечных измерений на пяти маркированных участках влагалища.
Результаты
В анализ были включены данные 28 доброволиц.
Средний возраст участниц составил 29,2 ± 5,8 года с диапазон 18–39 лет. Средний рост составил 1,66 ± 0,05 м. с диапазоном 1,5–1,7 м. Средний вес был 70,13 ± 12,6 кг с диапазоном 49,9–95,3 кг.
Этническое распределение участниц было следующим: 17 белых, восемь афроамериканок, две латиноамериканки и одна азиатка/тихоокеанка.
Среди участниц 14 женщин были нерожавшими и 14 рожали.
Средние размеры человеческого влагалища человека представлены в таблице 1. Они представляют собой средние значения для каждой из 28 женщин.
Средняя линейная длина влагалища составила 62,7 мм с относительно большим диапазоном (40,8–95 мм).
Средняя линейная длина влагалища составила 62,7 мм с относительно большим диапазоном (40,8–95 мм).
Было отмечено, что ширина влагалища варьируется по всей его длине. Поперечный диаметр влагалища самый высокий на уровне свода влагалища (41,87 мм). Поперечный диаметр затем постепенно уменьшается от зева шейки матки (32,52 мм) до тазового изгиба (27,97 мм), средне-нижнего отдела влагалища (27,21 мм), до самой узкой части влагалища на уровне входа во влагалище (26,15 мм).
Размеры человеческого влагалища при сравнении меж-персонального и внутри-персонального стандартного отклонения
В таблице 2 представлены результаты оценки взаимосвязи между базовыми размерами влагалища и ковариатами: возраст, вес, рост и паритет. Удивительно, но при многомерном анализе было выявлено очень мало статистически значимых ассоциаций.
Раса не была связана с какими-либо различиями в измерениях размеров влагалища.
Паритет оказался более предсказуемым, чем гравидность; следовательно, он был использован (а гравидность была убрана) в окончательных моделях.
Были отмечены ассоциации между:
(i) паритет и длина свода влагалища,
(ii) возраст и ширина влагалища в тазовом изгибе,
(iii) рост и ширина влагалища в тазовом изгибе.
Отмечена нестатистически значимая тенденция между общей длиной влагалища и массой (значение P = 0,07).
Факторы, влияющие на базовые размеры влагалища человека
Выводы
Размеры и форма влагалища имеют большое значение в медицине и хирургии; однако, похоже, не существует единого способа охарактеризовать размер и форму человеческого влагалища.
Хотя между женщинами существуют различия, с этими различиями связано несколько ковариат. Кажется, что нет больших различий в размерах влагалища у одной и той же женщины. Учитывая большой диапазон отмеченных размеров, наиболее вероятно, что один размер вагинального устройства не подойдёт всем женщинам (Mauck et al., 2004).
Предыдущие исследования показали, что использование одного размера для установки двух цервикальных колпачков обеспечивает правильную посадку только у 33% женщин. Более того, возможно, что один объём геля, предназначенный для покрытия эпителия влагалища, может не подходить для всех женщин. Эта информация может быть использована для лучшего проектирования различных устройств, используемых во влагалище.
Ранее мы доказали, что на размещение потенциального микробицидного геля в верхней и нижней части влагалища влияют такие факторы, как передвижение, время с момента введения, объём и продукт (Barnhart et al., 2005). Базовый размер влагалища также может быть важным фактором.
