История анатомии клитора
Согласно Везалию, женская форма такая же, как и мужчины, разница в том, что каждая половая структура перевернута. В его модели пенис соответствовал влагалищу, и клитор не играл никакой роли. В то время анатомы Фаллоппий и Коломбо описали анатомию клитора. В своем противостоянии идее клитора Везалий заявил:
«Неразумно обвинять других в некомпетентности на основе какого-то вида спорта, который вы наблюдали у некоторых женщин и вы вряд ли можете приписать эту новую и бесполезную часть, как если бы это был орган, здоровым женщинам. Я думаю, что такая структура появляется у гермафродитов, которые иначе имеют хорошо сформированные гениталии, как описывает Павел Эгинский, но я ни разу не видел ни у одной женщины пениса (который Авиценна называется альбаратха, а греки называли увеличенная нимфа и классифицировали как болезнь) или даже зачатки крошечного фаллоса».
По-видимому, среднему анатому было трудно спорить с позициями таких могущественных анатомов, как Везалий и Гален. Путаница в отношении анатомии клитора усугублялась из-за отсутствия единого мнения относительно её терминологии.
Терминология и её противоречия
Для обозначения клитора исторически использовались различные термины, и это слово не использовалось в английской литературе до 17 века.
Гиппократ использовал термин «колумелла» или «маленький столб». Авиценна назвал клитор albatra или virga (стержень). Альбукасим, другой арабский медицинский авторитет назвал это tentigo (напряжение). Amoris dulcedo (сладость любви), sedes libidinis (место пребывания похоти) и овод Венеры — термины, используемые Коломбо. Похоже, что в каждом случае структуры включали и тело, и головку клитора.
Магнус был одним из наиболее плодовитых писателей Средневековья, известный своими объективными наблюдениями. Он подчеркнул «гомологии между мужскими и женскими структурами и функциями», с помощью добавления «психологии сексуального возбуждения», не обнаруженную у Аристотеля. Магнус посвятил:
«равное место описанию мужчины и женщины — тогда как в трактате Константина упоминания женщин довольно случайны».
Магнус использовал слово вирга как термин для мужских и женских половых органов. Де Грааф подчеркивал необходимость отличать нимфу от клитора и, чтобы избежать путаницы, он решил «всегда давать ему имя, клитор».
С момента его описания клитора в 17 веке, похоже, этот ярлык использовался постоянно. Нимфа позже стала термином, характерным для малых половых губ, но вначале он включал клитор, то есть анатомическое понятие, похожее на вульву.
Путаница возникла из-за разнообразия использования термина нимфа. Парк обсудил последствия лингвистической неточности, возникшей в результате путаницы. Греческое слово κλειτορίς (kleitoris), возможно, происходит от греческого слова kleitoriazein, означающего тереть.
Однако то же греческое слово связано со словом холм, и некоторые переводят его как небольшой холм. Древние использовали термин клитор как игру слов. Лингвист Коэн посвятил главу обсуждению важности и происхождению слова клитор.
Достаточно сказать что происхождение слова остаётся неясным по сей день.
Открытие и повторное открытие клитора
Парк предоставил подробное обсуждение, озаглавленное «Повторное открытие клитора». В эпоху Возрождения (1545 г.) Эстьен был первым писателем, который определил клитор в работе, основанной на вскрытии. По сообщению Эстьена, клитору была отведена функция мочеиспускания.
Коломбо утверждает, что заново открыл клитор, но заявление Фаллоппия в его отчёте за 1561 г. представляется более обоснованным. Он заявил:
«Современные анатомы полностью пренебрегли этим… и не говорят об этом ни слова… и если другие говорили об этом, знайте, что они отняли это у меня или моих студентов».
Очевидно, открытие Фаллоппия вызвало расстройство в европейском медицинском сообществе. Коломбо, преемник Везалия в кресле в Падуе, считается первым анатомом, точно описавшим клитор.
В XVI веке оправдание клиторидэктомии было связано с путаницей, относящейся к гермафродитизму, и неточностью, созданной словом нимфа вместо клитора.
Главный французский хирургический текст Далешана, который был предназначен для того, чтобы «сделать широко доступным хирургическое знание средневековых и особенно древних авторитетов», содержал заслуживающую внимания дискуссию об операции на клиторе и социальных последствиях анатомии клитора.
После главы о гермафродитах Далешан написал по поводу нимфотомии. Нимфотомия была операцией по удалению необычно крупных нимф. Однако то, из чего состояла необычно крупная нимфа — было проблемой. Он считал, что это была «необычная особенность, которая наблюдалась почти у всех египетских женщин», а также:
«у некоторых из наших, чтобы, когда они оказываются в компании других женщин или их одежда натирает их, пока они гуляют или их мужья хотят подойти к ним, она эрегирует, как мужской пенис, и они действительно использовали её, чтобы играть с другими женщинами, как их мужья делали… Таким образом, части отрезаются, как описано у Аэция [греческий писатель начала VI века] и других».
Работа Де Граафа указывает на то, что анатомия клитора была заново открыта в 17 веке. В 1672 году он писал:
«Мы очень удивлены, что некоторые анатомы больше не упоминают об этой части, как если бы ее вообще не было в вселенной природы. В каждом трупе, который мы до сих пор рассекали, мы обнаружили, что его можно увидеть и осязать».
Похоже, что работа Де Граафа 17 века — первый исчерпывающий отчёт об анатомии клитора. Таким образом, на период до 100 лет анатомические знания о клиторе кажутся потерянными или скрытыми, предположительно по культурным причинам.
В работе Кобельта упоминаются другие претенденты на открытие клитора.
Кобельт и Де Грааф
Два наиболее влиятельных и подробных описания анатомии клитора принадлежат Де Граафу и Кобельту, оба из которых были переведены на английский. Де Граф описал луковицы, назвав их plexus retiformis:
«Вышеупомянутому сжатию полового члена (женщиной) чудесным образом помогают те тела, которые как мясистые расширения возникают из сфинктера».
Лоури приписывает открытие луковиц Де Граафу. Отчёт Де Граафа — единственный текст, который описывает физиологическую роль клиторальных луковиц.
Кобельт представил ясную перспективу анатомии клитора, такую, какой она была в 1840-х годах.
«В этом эссе я сделал моим основным стремлением показать, что женщина обладает структурой, которая во всех своих отдельных частях полностью аналогична мужчине; Я не смею ожидать такого же успеха, как в моих исследованиях мужчины, так как все предыдущие попытки этой природы всегда сводились к нулю, потому что наши знания в отношении этих женских структур все еще полны пробелов».
Его описание женской половой анатомии чрезвычайно обширно. Он выполнил рассечение, сравнительную анатомию и инъекционные исследования, последние — для имитации сексуального возбуждения.
Он подразделил женские половые органы на активные (клиторальный ствол и влагалище) и пассивные (bulbus vestibuli, связанные мышцы, pars intermedia и головку клитора). Он описал внутреннюю макроскопическую структуру головки клитора в эпоху без гистологии. Наблюдал артериальное кровоснабжение клитора через 2 дорсальные артерии. Отметил минимальное разветвление дорсальных нервов клитора и толщину нервов, когда они входят в головку.
«Вот они, даже перед входом такие толстые, что даже представить себе невозможно, как такое обилие нервной массы может все еще найти место между бесчисленными кровеносными сосудами этой очень крохотной структуры».
Отчёт Кобельта великолепен, как и сопроводительные чертежи. Детали поддерживающих связок не так хорошо описаны, как у Пуарье и Чарпи в последующей литературе.
Спорная структура, которую подчеркивал Кобельт, в частности после его сравнительно-анатомических исследований, это структура, которую он назвал pars intermedia и которую он описал в деталях.
Это сосудистое образование:
«которое с обеих сторон лежит под телом клитора и находится в непосредственном контакте с верхним концом луковицы преддверия…».
Наши вскрытия выявили двойной ряд вен, окружающих дистальный отдел уретры, прилегающий к луковицам. На рисунке 7 показаны диаграммы Кобельта, представляющие pars intermedia, которые не соответствуют никаким структурам, видимым при вскрытии или на МРТ.
Латеральный вид (сбоку) эректильных структур наружных органов у женщин (слева). Были инжектированы кровеносные сосуды, а кожа и слизистая оболочка были удалены. а, луковица преддверия. в, сплетение, названное pars intermedia. e, головка клитора. f, тело клитора. h, дорсальная вена клитора. i, правая клиторная ножка. m, преддверие. n, правая бартолиновая железа.
Фронтальный вид (спереди) эректильных структур наружных органов у женщин (справа). b, сфинктер мышц влагалища. e, венозное сплетение pars intermedia. f, головка клитора. g, соединительные вены. k, вены,проходящие под лобком. l, запирательная вена.
Для луковиц использовали разные названия, указывающие на некоторую путаницу о составе клитора. В современных учебниках их называют луковицы преддверия.
Кобельт перечислил некоторые имена, которые были даны, включая bulbus vestibuli, plexus retiformis, reticularis R. де Граафа, crura clitoridis interna Сваммердама, plexus cavernosus Табаррана, corpus cavernosum Санторини, Bulbe du vagin французов, semibulb Тейлора и corpus spongiosum urethra.
Кобельт представил исчерпывающий отчёт о мускулатуре, окружающей клитор. Его мнение о роли клитора и влагалища в женской сексуальной реакции — убедительно.
Несколько других исчерпывающих описаний анатомии клитора были выявлены в исторической литературе. Отличное описание было предоставлено совсем недавно.
Эти описания должны были направить авторов анатомических учебников к предоставлению точной информации, но этого не произошло. В типичном анатомическом учебнике не хватает деталей, описывается мужская анатомия полностью и даются только отличия между мужской и женской анатомией, а не полное описание женской анатомии.
Контекст анатомического противоречия
Клиторидэктомия была операцией, которую оправдывали тысячелетиями в некоторых частях мира. Эта практика была пересмотрена в последние годы.
Однако совсем недавно она использовалась в западных странах не как религиозный ритуал, а скорее как операция по лечению ряда заболеваний, включая безумие, эпилепсию, каталепсию и истерию.
В получившем награду эссе Шихан рассматривает практику клиторидэктомии, и взлеты и падения известного британского акушера, который написал учебник, пропагандирующий клиторидэктомию для множества женских болезней. Как заметил Шихан:
«В 19 веке медицинская профессия хотела и того, и другого: клитор был настолько не важен для нормальной женщины, что она ничего не теряла если его удалить, но сокрытое в его ткани представляло наибольшую угрозу для когда-либо известного женского благополучия».
На своём суде Браун сказал:
«Я пришел к выводу, что операция клиторидэктомии была оправданной операцией — не моя операция, вспомните, господа, а операция… которая практиковалось со времен Гиппократа и упоминалась всеми писателями с того периода снова и снова».
В недавнем обзоре практики калечащих операций на женских половых органах говорится, что около 120 миллионов девочек и женщин во всем мире были изуродованы. Трудности, связанные с отменой этой практики, сложны, и введение законов для остановки таких практик обычно загоняет деятельность в подполье.
Практика калечащих операций на женских половых органах проявляется в экстремальном взаимодействии между анатомией женских половых органов и преобладающими социокультурными рамками. По словам Каплана, до практического исследования Мастерса и Джонсон в 1966 г.:
«большинство врачей считали, что стимуляция клитора вызывает „клиторальный“ оргазм только у инфантильных женщин, то есть тех, кто был зациклен на ранней стадии развития и не смог достичь генитального превосходства. Вкратце, сохранение клиторального ощущения считалось prima facie свидетельством невроза».
Клинические исследования сексопатологов и секс-просветителей показали, что женщины испытывают оргазм через косвенную или прямую стимуляцию клитора. В отчёте Хайт всесторонне проанализировал женский сексуальный опыт. Это не значит, что влагалище не является ключом к женской сексуальной реакции.
Слово, обозначающее клитор, дистальный уретра и дистальный отдел влагалища, возможно, было бы более полезным для места женской сексуальной реакции. Дуглас и Дуглас и Севели обсудили вопрос о соответствующей терминологии для органа, ответственного за сексуальную реакцию женщины. МРТ и вскрытие ясно демонстрируют степень, в которой клитор, дистальный отдел уретры и влагалище связаны между собой.
В популярной прессе часто упоминается фокус женской сексуальной функции, а именно точка G. Грэфенберг впервые описал эрогенную зону, расположенную на передней стенке влагалища.
Ультразвуковые исследования связали фокус женской чувствительности с наружным уретральным сфинктером. Возможно, что этот фокус — сама эректильная ткань, поскольку она обволакивает дистальный отдел уретры и влагалища.
Находки в трупах и на МРТ не выявили никакой дополнительной структуры, кроме луковиц, головки или тел клитора, уретры и влагалища, которую можно было бы рассматривать как точку G.