Содержание
Примечание переводчика
В статье используется термин «genito-pelvic pain/penetration disorder» из классификатора DSM-5.
Официального перевода я не нашёл. В нескольких неофициальных переводах используется «генитально-тазовая боль/расстройство пенетрации».
С моей точки зрения знак «/» в данном случае используется для указания равноправных понятий, и «расстройство» относится к ним обоим. Поэтому я бы перевёл как «расстройство генитально-тазовой боли / расстройство пенетрации». Получилась бы более точная, но более громоздкая конструкция — РГТБРП.
В целях упрощения выбран более короткий вариант — ГТБРП.
Вагинизм – это состояние, связанное с мышечным спазмом мышц тазового дна.
Термин «вагинизм» реже используется самостоятельно. Вместо этого DSM-5 классифицирует это состояние как «генитально-тазовая боль/расстройство пенетрации» (ГТБРП). Эта фраза описывает совокупность вульвовагинальных проблем, включая вагинизм.
ГТБРП — это сложное заболевание, из-за которого может быть болезненно, трудно или невозможно совершить половой акт, пройти гинекологический осмотр или вставить тампон.
Когда кто-то пытается ввести предмет во влагалище, мышцы вокруг отверстия влагалища или тазового дна могут непроизвольно спазмироваться.
Обзор вагинизма
Вагинизм — лишь одна из возможных причин болезненного полового акта, также известного как диспареуния. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM–5) относит вагинизм к более широкой категории «генитально-тазовая боль/расстройство пенетрации» (ГТБРП).
По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), 3 из 4 женщин в какой-то момент жизни испытывают боль во время секса.
Это состояние недостаточно изучено, но, как сообщается, от него страдают примерно 1–7% женщин во всём мире. Однако эта оценка может оказаться заниженной. Из-за существующей стигмы в отношении женской сексуальности, женского здоровья и женских половых органов женщины могут занижать информацию о сексуальных дисфункциях.
Без лечения вагинизм может привести к разочарованию и страданиям, а также может ухудшиться. Однако лечение — возможно.
- Существуют различные формы вагинизма, и симптомы у разных людей различаются.
- Боль может варьироваться от лёгкой до сильной и вызывать разные ощущения.
- Вагинизм может быть результатом эмоциональных факторов, медицинских факторов или того и другого.
- Лечение, включающее физические и эмоциональные упражнения, обычно эффективно.
Распространённые типы
Существуют различные типы генитальных или тазовых болей, которые могут поражать людей разного возраста. Вагинизм, как его называли до того, как он попал под общий термин ГТБРП, сгруппирован в четыре категории: первичный, вторичный, глобальный и ситуационный.
Это состояние, происходящее всю жизнь, при котором спазмы начинаются, когда человек впервые пытается вступить в половой акт или ввести во влагалище какой-либо предмет, например тампон. Человеку может быть сложно пройти гинекологический осмотр.
Во время секса партнёр не может ничего ввести во влагалище. Они могут описывать ощущение, подобное «удару о стену» у входа во влагалище.
Человек может испытывать боль, жжение или генерализованные мышечные спазмы. Симптомы прекращаются, когда прекращается попытка проникновения во влагалище.
Развивается после того, как человек уже испытал ожидаемую сексуальную функцию. Вагинизм присутствовал не всегда. Это может произойти на любом этапе жизни и могло не случаться раньше.
Обычно это связано с конкретным событием, например инфекцией, менопаузой, заболеванием, операцией или родами.
Даже после того, как врач успешно вылечит какое-либо основное заболевание, боль может продолжаться, если организм привык реагировать таким образом.
Вагинизм также может иметь психологические корни, такие как физическая или эмоциональная травма или их сочетание.
Глобальный вагинизм и ситуативный вагинизм могут быть первичными или вторичными.
Глобальный вагинизм — это кейсы, когда симптомы возникают в ответ на любой тип проникновения.
В отличие от него, ситуативный вагинизм означает, что симптомы возникают в ответ на одни типы проникновения, но не на другие. Например, человек может не иметь возможности заниматься сексом, но может вставить тампон.
Симптомы
Симптомы варьируются у разных людей. Они могут включать:
- болезненный половой акт (диспареуния), со натяжением и болью, которая может быть жгучей или жалящей;
- проникновение, которое затруднено или невозможно;
- длительная сексуальная боль с известной причиной или без неё;
- боль во время введения тампона;
- боль при гинекологическом осмотре;
- генерализованный мышечный спазм во время попытки полового акта.
Боль может варьироваться от лёгкой до сильной по интенсивности, а ощущения могут варьироваться от лёгкого дискомфорта до чувства жжения.
Вагинизм не препятствует сексуальному возбуждению, но может привести к беспокойству по поводу полового акта и заставить людей избегать секса или вагинального проникновения.
Во время сексуальной активности человек с вагинизмом всё ещё может испытывать оргазм от стимуляции клитора. Состояние не влияет на эту способность и влияет только на проникающий секс. Однако у некоторых людей с вагинизмом наблюдаются и другие сексуальные дисфункции, такие как трудности с достижением оргазма.
Причины
Вагинизм — это состояние, которое может возникнуть из-за физических стрессоров, эмоциональных стрессоров или того и другого. Оно может быть упреждающим, то есть происходит потому, что человек ожидает, что оно произойдёт.
К ним относятся:
- беспокойство по поводу производительности или из-за чувства вины;
- проблемы в отношениях, например, наличие жестокого партнера или чувство уязвимости;
- травмирующие жизненные события, включая сексуальное насилие или жестокое обращение в прошлом;
- детский опыт, такой как воздействие сексуальных изображений во время взросления.
К ним относятся:
- инфекция, такая как инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или дрожжевая инфекция;
- болезни, такие как рак или склерозирующий лишай;
- роды;
- менопауза;
- хирургия таза;
- неадекватная прелюдия;
- недостаточное количество вагинальной смазки;
- побочные эффекты лекарств.
Сексуальные проблемы могут затронуть людей любого пола. Человек не должен винить себя или стыдиться. В большинстве случаев лечение может помочь.
Факторы риска
Физические факторы риска для широкой категории ГТБРП включают:
- роды;
- плохое здоровье;
- члены семьи в аналогичном состоянии;
- инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или дрожжевые инфекции в анамнезе;
- хронические болевые синдромы;
- эндометриоз;
- психическое заболевание;
Психологические и социальные симптомы могут включать:
- травма от сексуального нападения или сексуального насилия в детстве;
- травма в результате гинекологического осмотра или другой медицинской процедуры, связанной с вагинальным введением;
- другой тип травмы, вызванный различными экономическими или социальными факторами;
- негативное восприятие секса или вера в мифы о сексуальности;
- сексуальное или физическое насилие, в том числе со стороны романтического партнера или члена семьи;
- другие проблемы в романтических отношениях;
- эмоциональные проблемы.
Диагностика
Чтобы диагностировать вагинизм, врач соберёт анамнез и проведёт гинекологический осмотр. Прежде чем сосредоточиться на лечении вагинизма, врачу, возможно, придется исключить возможные основные причины, такие как инфекция.
Согласно критериям DSM-5 для диагностики ГТБРП (включая вагинизм), для постановки диагноза у человека должен быть один или несколько из следующих симптомов в течение как минимум 6 месяцев и он должен испытывать значительный дистресс:
- боль влагалища или таза во время проникающего полового акта или попыток проникновения;
- напряжение мышц тазового дна во время проникающего полового акта или попыток проникновения;
- чувство страха или беспокойства по поводу вульвовагинальной боли или боли в области таза из-за вагинального проникновения.
Некоторые состояния могут проявляться аналогично вагинизму, но представляют собой другие расстройства. Они включают:
- атрофический вагинит — истончение и высыхание стенок влагалища после менопаузы из-за снижения уровня эстрогена;
- вульварный вестибулит — сильная боль во время полового акта или введения такого предмета, как тампон (боль обычно возникает в вульве — внешней части женских половых органов);
- вагинальная инфекция, такая как дрожжевая инфекция или заболевания, передающиеся половым путём (ИППП);
- склерозирующий лишай или другое заболевание, которое может привести к образованию рубцовой ткани влагалища;
- физическая травма в области влагалища;
- длительные периоды без проникающего полового акта, что может привести к временным трудностям во время проникновения.
Лечение
В зависимости от причины к лечению могут привлекаться разные специалисты. Как правило, лечение вагинизма направлено на уменьшение автоматического напряжения мышц, устранение страха боли и устранение любых других страхов, которые могут быть связаны с проблемой.
Основным методом лечения вагинизма является прогрессивная десенсибилизация. Эта терапия предполагает медленное и постепенное воздействие, направленное на проникновение.
Она может начаться с поощрения человека прикоснуться к участку как можно ближе к отверстию влагалища, не вызывая при этом боли. Каждый день они будут приближать своё прикосновение к отверстию влагалища.
Когда они смогут прикоснуться к области вокруг влагалища, им будет предложено коснуться и открыть вагинальные губы (половые губы). Следующим шагом будет вставка пальца.
Как только человек сможет делать это без боли, он учится использовать пластиковый расширитель или конусообразную вставку. Если получится вставить их без боли, следующим шагом будет оставить их на 10–15 минут, чтобы мышцы привыкли к давлению. Затем можно использовать вставку большего размера, а затем научить своего партнёра, как её применять.
Когда человек привыкнет к этому, он может позволить своему партнёру поместить свой пенис рядом — но не внутрь — со влагалищем. Когда они полностью освоятся с этим, пара может снова попробовать половой акт. Возможно, они захотят постепенно дойти до него, как в случае со вставкой.
Этот тип терапии может включать в себя изучение техник релаксации, которые могут быть особенно полезны, если причина носит психологический характер, например тревога.
Дополнительные способы, которыми врач может лечить вагинизм, включают:
- Упражнения для контроля мышц тазового дна. К ним относятся упражнения по сокращению и расслаблению мышц или упражнения Кегеля для улучшения контроля над мышцами тазового дна.
- Обучение и консультирование. Предоставление информации о сексуальной анатомии и цикле сексуальных реакций может помочь людям понять свою боль и процессы, через которые проходит их тело (прим.перев. — о женской анатомии и цикле реакций рассказывается в онлайн курсе по йони массажу и онлайн курсе по йони самомассажу).
- Ботокс. Исследования показывают, что ботокс может облегчить симптомы вагинизма. Однако для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования.
- Импульсная радиочастота (PRF). Это относительно новый метод лечения, обычно используемый при нервных болях. Ограниченные исследования показали потенциал улучшения при использовании этой терапии.
- Хирургическое вмешательство. Это делается очень редко и обычно необходимо только в том случае, если есть проблемы с влагалищем, имитирующие симптомы вагинизма.
Поскольку причины вагинизма могут быть очень разнообразными, лечение человека должно быть сосредоточено как на физических, так и на психологических факторах. Человеку, возможно, придётся поработать с терапевтом или психиатром, который может порекомендовать лекарства, способные лечить основные психологические проблемы.
Любой, кого беспокоят симптомы, связанные с вагинизмом, должен поговорить с медицинским работником для оценки.
Перспективы
Чем тяжелее вагинизм, тем труднее его лечить. Однако это состояние поддаётся лечению.
В исследовании 2021 года исследователи обнаружили, что 85% субъектов с первичным вагинизмом смогли иметь безболезненный половой акт после лечения. Уровень успеха был лишь немного ниже у тех, чьё состояние было более тяжёлым.
Исследование 2020 года показало, что люди с вагинизмом могут проявлять сопротивление к лечению, если они обвиняют себя в этом заболевании. Лечение также может быть более трудным, если вагинизм встречается в семье человека.
Итог
Вагинизм — болезненное состояние, при котором человек не может выдержать проникновение во влагалище. Это происходит из-за напряжения мышц тазового дна.
Вагинизм можно лечить — и даже вылечить. Однако лечение будет зависеть от основной причины, которая может быть физической, психологической или их комбинацией. Чем сложнее причина или тяжелее симптомы, тем дольше может занять лечение.
Обычно лечение включает в себя диагностику и устранение основных физических проблем, прохождение психологической терапии, выполнение упражнений для таза и использование вагинальных расширителей для постепенного улучшения переносимости проникновения.