Переклад статті:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ca.23006
20 December 2017
Зміст
Анотація
Сучасна медична література не визначає точно активацію та механізми оргазму простати. Цей короткий огляд описує те, що ми знаємо про анатомію та фізіологію простати та її участь у репродукції і особливо про її стимуляцію для сексуальної рекреації. Це показано відповідним кейсом.
Вступ
Рак простати є найбільш часто діагностованим видом раку у чоловіків західного світу та другою причиною смерті від раку серед чоловіків (Siegel et al., 2015).
Чоловіча простата є м'язово-залізистим органом розміром з волоський горіх; він оточує шийку сечового міхура та сечівник і сам оточений комплексом фасціальних структур.
Ayala та ін. (1989) вивчили гістологічно цілі зрізи органів 50 простат і дійшли висновку, що «капсули» простати немає, а концентрично розташована фіброзно-м'язова смуга, що оточує простату, є невід'ємним компонентом строми простати.
Raychaudhuri та Cahill (2008) у широкому пошуку літератури про тазову фасцію, що включає перипростатичні структури, підтвердили цей висновок.
Однак, Ali et al. (2004) досі використовували термін "капсула простати" при описі нервів, що проходять через неї в тіло простати.
Залізу можна розділити на три зони: периферичну зону (75 % залози, частину, що оточує дистальний відділ уретри), центральну зону (5–8 % залози, зону, що оточує сім'явиносні протоки), і перехідну зону (20% залози, яка оточує проксимальний відділ уретри). ), оточену фіброзно-м'язовим тяжем.
Розвиток
Складність розвитку передміхурової залози у людини з ембріонального урогенітального синусу розглянули Marker et al. (2003 р.) та Santos and Taboga (2006 р.).
Ця ембріональна структура невідмінна у чоловічих та жіночих ембрйонів до 10-12 тижнів вагітності.
Потім вона диференціюється під впливом андрогенів, що спочатку секретуються сім'яниками плода, які підтримують його ембріональний і неонатальний ріст за рахунок активації локальних паракринних факторів (Thomson, 2001), зрештою створюючи активність чоловічої передміхурової залози в період статевого дозрівання (1a9).
Функції залози
Функції простати полягають у її участі у репродуктивних аспектах чоловічого еякуляту (її прокреативна функція) та її участі в екстазі оргазму (її рекреативна функція) (прим.перекл. – про оргазм простати розповідається в онлайн курсі по лінгам масажу).
Хоча є багато досліджень її репродуктивних функцій, щодо небагато їх характеризують її рекреативні функції. Більшість інформації про цю приємну функцію надходить з ненаукових джерел. Існує веб-сайт, присвячений її рекреаційній функції (див. розділ нижче про простоту та Інтернет).
Слід згадати, що є припущення про можливу ендокринну функцію залози. Kacker та ін. (2014) проаналізували докази того, що залози роблять внесок у місцеві та системні концентрації 5α-дигідрокситестостерону, більш потужного андрогену, ніж його попередник тестостерон, з якого він перетворюється експресованим у простаті ізоферментом 5α-редуктазою-2 (Kang0 et al.). .
Концентрація андрогену у простаті у 5–10 разів перевищує концентрацію тестостерону (Hay and Wass, 2009).
Важность функции простаты для мужской фертильности иллюстрируется мужчинами с дефицитом этого изофермента (дефицит 5α-редуктазы типа 2), поскольку у них снижено количество сперматозоидов, низкий объём спермы и неспособность спермы разжижаться из-за дефицита простатоспецифического антигена (сериновая протеаза), который декоагулирует гелеобразную эякулированную сперму.
Іннервація простати
Заліза рясно іннервується парасимпатичними (підчеревний та тазовий нерви) та симпатичними (підчеревне сплетення) нервами.
Згідно Gupta and McVary (2017), «поширена думка, що вигнання вмісту залози під час емісії знаходиться під адренергічним контролем, тоді як холінергічні нерви є секретомоторними».
Що ж до сенсорної іннервації простати, McVary et al. (1998) стверджують, що більшість аферентів до вентральної простати локалізовано в сенсорних нервах від L5 та L6 сегментів спинного мозку, але є менший ступінь іннервації від T13 до L2.
Сукупність нервів, що у фасції, що покриває простату, називається простатичним сплетенням. Вони виникають з нижньої (inferior) частини тазового сплетення і поширюються як на простату, а й у кавернозні тіла статевого члена і уретри. Травма або пошкодження цих нервів впливає на механізми ерекції і, таким чином, може спричинити еректильну дисфункцію.
Щільна іннервація нейропептиду Y присутня по всій стромі простати, але в більшості досліджень нейропептид не бере участь у скороченні простати (White et al., 2013).
Репродуктивні функції
Послідовний порядок чоловічого еякуляту складається із секрету залоз Літтре (що вистилають уретру статевого члена), залози Купера (бульбоуретральної), тестикулярної та епідидимальної рідини, що містить сперматозоїди, рідини простати і, нарешті, насіннєвих бульбашок (Levin, 2005a).
У цій залізистій компанії простата виробляє дуже складний секрет, який становить приблизно 30% об'єму рідини еякуляту. Він містить велику кількість компонентів, багато з яких мають передбачувані чи невідомі функції.
До них відносяться лимонна кислота (20-150 мМ, функція невідома), цинк [590±45 SE мкг/мл; Зайчик та ін. (1996), можливо антибактеріальний], фермент простатичний специфічний антиген (PSA), який розріджує коагульовану сперму після еякуляції, простатична кисла фосфатаза, фосфорилхолін (специфічний субстрат для попереднього ферменту), амінопептида1, 2 і спермідин (можлива антибактеріальна активність, ферментативне розщеплення надає спермі її характерний запах), простасоми [маленькі везикули, що містять холестерин, сфінгомієлін, кальцій, ферменти та близько 139 білків-(Levin, 2005b)], липиды (Scott з яких сфінгомієлін становить близько половини, а фосфатидилсерин і етаноламіновий плазмалоген - більшу частину, що залишилася (їх функції невідомі).
Сперма також містить понад 60 пептидів та білків (Tsai et al., 1984; Fung et al., 2004).
Згідно з Baker and Bellis (1995), секрет простати забезпечує деякий захист сперматозоїдів від секрету насіннєвих бульбашок, що має сперміцидні властивості (Ліндерхольмер, 1973).
Простата та еякуляція
Участь простати у механізмах еякуляції вперше запропонував Marberger (1974). Він припустив, що розтягнення простатичної частини уретри через обсяг сперми, що надходить, було тригером для ініціації еякуляторного рефлексу, і ця теорія була названа «the prostatic pressure chamber trigger concept».
Це спекулятивне пояснення було повторено рядом авторів (Jannini et al., 2002).
Levin (2005a) проаналізував дані про цей механізм і виявив, що були проведені важливі експериментальні дослідження з результатами, що суперечать цій концепції, а саме, що існують певні випадки, коли механізми еякуляції активуються, але насіннєва рідина не потрапляє в простатичну уретру.
Giuliano and Clement (2005) у своєму огляді еякуляції погодилися з тим, що «фаза вигнання еякуляції може відбуватися без стимуляції уретри і що концепція „prostatic pressure chamber“ не дозволяє остаточно визначити тригер еякуляції».
Рекреативні функції
На відміну від жіночого оргазму, де існує низка конкуруючих описів для індукованих оргазмів (див. Levin, 2015), чоловічі описи обмежені (Zilbergeld, 1979; Otto, 1999).
Дивно, але ні Masters and Johnson (1966), ні Zilbergeld (1979), ні Margolis (2004), ні Bancroft (2009) у своїх книгах про сексуальне збудження людини не згадують збудження, отримане від стимуляції простати у чоловіків, тоді як навіть книга про оргазм Komisaruk et al. (2006) має тільки один дуже короткий абзац із двох речень.
Класичний опис чоловічого оргазму, викликаного пенісом, дали Мастерс та Джонсон (1966), які охарактеризували його як дві окремі стадії.
Перша стадія ініціюється скороченнями різних допоміжних органів, починаючи з судин, що виводять яєчка, потім придатка яєчка і закінчуючи сім'явиносною протокою зі скороченнями насіннєвих бульбашок.
Потім відбуваються скорочення простати. Ця стадія контролюється грудопоперечним (T11-L2) нервовим шляхом (Giuliano and Clement, 2005). На цій стадії у чоловіка з'являється почуття неминучості еякуляції і знання того, що еякуляція наближається і її не можна відстрочити.
На другому етапі насіннєва рідина виливається у розтягнуту цибулину уретри та пенільний відділ уретри. Мускулатура промежини (головним чином бульбокавернозний м'яз, Levin, 2005) потім просуває сперму по сечівнику статевого члена, щоб форсовано виштовхнути її з отвору статевого члена, це опосередковано крижовим (S2-S4) шляхом (Giuliano and C5).
З кожним сплеском виникає відчуття сильного задоволення, яке поступово стихає у міру зменшення сплесків. Часто за кожного сплеску виникають невербальні вокалізації (Levin, 2006).
Якщо тазові м'язи не скорочуються, викид сперми відбувається по краплях, що приводиться в дію лише перистальтичним скороченнями уретри з маленьким екстатичним задоволенням (Newman et al., 1982).
Хоча оргазм зазвичай відбувається одночасно з еякуляцією, ці два процеси насправді незалежні (Levin, 2003). Хоча простата бере участь у формуванні еякуляту (як докладно описано вище), вона також бере участь у еякуляції як такої, оскільки її фіброзно-м'язове покриття, що містить гладкі м'язи, скорочується під дією своєї адренергічної іннервації, просуваючи сперму з передміхурової уретри в al., 2013).
Опублікованих описів оргазму, спричиненого простатою, в академічній та клінічній літературі мало (Levin, 2004).
У ранній статті Perry (1988) описав оргазми, спричинені простатою, як "рефлекторні оргазми емісійного типу" з рідкісним виділенням сперми зі статевого члена. Такий опис застосовується до еякуляцій, які відбуваються, коли поперечно-смугасті м'язи тазу (особливо цибулинно-кавернозні) не функціонують (Newman et al., 1982).
Парадокс полягає в тому, що коли індуковані еякуляції відбуваються без скорочень тазу, вони мають низьку еротичну цінність, як описано раніше, проте при стимуляції простати активується інтенсивне еротичне задоволення, навіть коли немає скорочень тазу, що викликають еякуляцію сперми.
Оргазм після радикальної простатектомії
Чоловіки можуть отримати змін у своїх сексуальних реакціях після радикальної простатектомії, золотого стандарту зцілення локалізованого раку простати.
Ранні операції викликали ушкодження нервів, що проходять уздовж органу, що забезпечують ерекцію, але пізніше були розроблені нервозберігаючі операції для збереження цієї іннервації.
Koeman та ін. (1994), наприклад, повідомили, що в їх серії простатектомій (n = 20) жоден пацієнт не міг підтримувати жорстку ерекцію, але 5 змогли вступити до статевого акту з частковою ерекцією. Ніхто не відчував «неминучості еякуляції». Деякі (n = 7) скаржилися на ослаблення оргазму, а у 9 – мимовільне виділення сечі при оргазі (клімактурія).
Дуже широкий, всебічний та актуальний огляд оргазмічних дисфункцій після радикальної простатектомії, проведений Capogrosso et al. (2017) повідомляє, що, незважаючи на технічні хірургічні досягнення, «досягнення хороших функціональних результатів операції, як і раніше, вважається проблемою як для пацієнтів, так і для уролога».
До цього належать порушення статевого потягу, морфології статевого члена та оргазмічної функції. Щодо останніх переважають стани клімактурії, болю, пов'язаного з оргазмом, та модифікації оргазмічних відчуттів, і навіть виникає повна аноргазмія. На жаль, немає надійних даних, на підставі яких можна було б оцінити ці ризики.
Концепція перепрошивки мозку
Очевидне питання: чому оргазми простати здаються сильнішими і приємнішими, ніж оргазми, спричинені статевим членом?
Підвищене усвідомлення тіла було пов'язане з підвищеним усвідомленням геніталій та збудженням у жінок (Handy and Meston, 2016). Можливо, подібне підвищене усвідомлення відбувається у тих чоловіків, які зосереджуються на стимуляції простати та практикують її. Таке усвідомлення може посилити отримуване сексуальне задоволення, оскільки модуляція фізіологічних функцій може відбуватися у вигляді змін психічних процесів (Mitani et al., 2006).
В даний час прийнято вважати, що людський мозок постійно змінює свої функціональні та структурні властивості в залежності від різноманітності вхідних даних та досвіду. Вважається, що ця пластичність проявляється у синаптичній реорганізації (Kolb et al., 2003) та/або балансі збудження/гальмування серед нейронів (Cooke and Bliss, 2006).
У літературі з мозку це називається «пластичністю мозку», але у просторіччя зазвичай використовується термін «перепрошивка мозку» (Arden, 2010). Ті, хто вчиться відчувати оргазми, викликані простатою, часто використовують цю концепцію (див. «Оргазми простати та Інтернет» нижче).
Оргазми простати та Інтернет
Оскільки не було опубліковано лабораторних досліджень оргазмів, викликаних лише стимуляцією простати, інформацію про них доводиться збирати з різних веб-сайтів, присвячених таким оргазмам. Хоча це незадовільно в тому сенсі, що величезна кількість явно ненаукові, вони є єдиним доступним джерелом.
На відміну від рідкості академічної літератури про оргази, викликані простатою, існує безліч інтернет-сайтів, присвячених такій діяльності. Пошук у Google «сайти для оргазмів, спричинених простатою» дає 383 000 результатів (серпень 2017 р.).
Було розроблено спеціальні продукти, що дозволяють чоловікам стимулювати простату через ректальну стінку без використання рук, і це створило велику спільноту користувачів.
Один із найпопулярніших розроблений компанією Aneros та коштує 69,95 доларів, а також є модель з вібрацією (Vice) за ціною 139,95 доларів. Форум Aneros — це комерційно спонсорований репозиторій для повідомлень окремих осіб про використання різних пристроїв Aneros.
Деякі з цих постів отримали сотні переглядів, а деякі — понад півмільйона. Багато з цих звітів від окремих користувачів підкреслюють, що для отримання оргазмів, викликаних простатою, потрібно розслаблення, час та практика.
Крім вібруючої моделі, рух пристрою трохи пов'язане з нормальним скороченням внутрішнього і зовнішнього анального сфінктера, якого достатньо для стимуляції простати і чутливих ділянок стінки прямої кишки. Суб'єкт може ініціювати ці скорочення, але як тільки починається оргазм, пристрій спонтанно переміщається у відповідь на оргазмічні скорочення, стимулюючи простату та збільшуючи інтенсивність оргазму.
Perry (1988) припустив, що ця область стінки прямої кишки схожа на так звану "точку G" у жінок тим, що активує оргазм при стимуляції, тому її назва "чоловіча точка G" - некоректна, але широко використовується. У деяких виникає ерекція під час використання, а в інших немає.
Багато хто повідомляє про екстремальні напади тремтіння/тряски перед тим, як наступають індуковані оргазми, і коли вони відбуваються — вони приносять набагато більше задоволення, ніж ті, що отримані при стимуляції статевого члена.
Один пост містив цікавий коментар про прокляття Aneros - "це викликає звикання і вимагає багато часу - не менше 30 хвилин".
Прийнятий у співтоваристві користувачів термін для найкращих оргазмів, викликаних стимуляцією, — це «Супер-О», яких прагне кожен.
Релевантний кейс
Суб'єктом був 63-річний чоловік із медичною освітою, з хорошим фізичним здоров'ям, хорошим лібідо та нормальною простатою при пальцевому дослідженні.
Спочатку він експериментував із стимулятором простати Aneros Helix для масажу простати, щоб полегшити симптоми нападу простатиту. Він швидко досяг сильного оргазму з пристроєм (без використання сексуальних фантазій) лише за кілька годин використання, кілька разів.
Він також пройшов курс інгібітору ФДЕ-5 тадалафілу в дозі 2,5 мг на день, який зараз ліцензований для зцілення симптомів з боку нижніх сечовивідних шляхів у чоловіків. Його симптоми простатиту зникли протягом 2 місяців регулярного використання Aneros кілька разів на тиждень у поєднанні з тадалафілом.
Однак він виявив, що інтенсивні оргазми, викликані пристроєм, викликали сильне звикання, і багато хто з них суб'єктивно ставився до категорії «Супер-О», описаної вище.
Незважаючи на те, що пристрій було вставлено в задній прохід і нижню частину прямої кишки, він описав оргазми як відчуваються в статевому члені, промежини та тазу, як при нормальному чоловічому оргазмі. Коли оргазм став дійсно інтенсивним у категорії «Супер-О», він відчув деяке відчуття у всьому тілі з деякими мимовільними м'язовими скороченнями та тремтінням.
Він припинив використовувати Aneros приблизно через 2 місяці та спробував подолати залежність від пристрою.
Під час використання Aneros у нього виділялася кілька виділень з уретри, але зазвичай він не еякулював. У нього була звичка вдягати презерватив, щоб упіймати ці виділення та будь-який можливий еякулят. В основному він використовував пристрій лежачи на животі з парою подушок для підтримки свого тазу, а пеніс зручно висів між ними, оскільки він іноді вставав або частково випрямлявся під час використання пристрою.
На форумі Aneros описується процес «перепрошивки» під час навчання оргазму за допомогою пристрою, після чого стає можливим випробовувати оргазми без Aneros.
Наш суб'єкт виявив, що він може досягати інтенсивних оргазмів, лежачи на животі у презервативі без присутності Aneros, презерватив та подушки є достатніми стимулами, щоб викликати рефлекторний оргазм без будь-якої прямої механічної стимуляції статевого члена. Здатність до оргазму без пристрою зберігається щонайменше 12 місяців із моменту останнього використання Aneros.
Цей суб'єкт виявив, що, хоча на той час оргазми були надзвичайно приємними, він витрачав надто багато часу. Крім того, він мав стару травму шиї, яка загострилася у зв'язку з деяким спазмом шиї під час оргазму, коли він лежав на животі. Виявилося важко перестати відчувати ці оргазми і перепрошити себе назад у нормальний стан.
Він спробував це зробити, замінивши пасивний вплив стимулюючою мастурбацією або статевим актом, і в процесі став мультиоргазмічний в обох сексуальних сценаріях (до 10 оргазмів до фінальної еякуляції). Йому вдавалося утримуватися від нестимулюючих оргазмів протягом кількох місяців, але мав схильність до рецидивів.
Висновки
Незважаючи на той факт, що так багато доступної інформації про оргази, викликані простатою, отримано з ненаукових повідомлень окремих осіб, не може бути жодних сумнівів у тому, що стимуляція простати через ректальну стінку може викликати екстатичні відчуття, які приносять виняткове задоволення, що часто перевершує відчуття. екстазу, отриманий при стимуляції пеніса.
Однак точний механізм (механізми), за допомогою якого вони індукуються, незрозумілий, деякі припускають, що це нерви, що проходять уздовж зовнішньої поверхні залози (передміхурова тка), інші припускають, що це відбувається через нервову іннервацію самої простати, в той час як інші говорять про «перепрошивку» мозку, необхідну для оцінки ефектів стимуляції органу.
Зрозуміло, проте, те, що наукове співтовариство стримує вивчення цього явища, можливо, оскільки пов'язані з необхідністю ректального запровадження і стимуляції. Чому, як очевидний приклад, у нас досі не було візуалізації мозку при оргазмах, стимульованих простатою, щоб ми могли порівняти їх із оргазмами від статевого члена? Хто очолить цей челендж?