Зміст
Анотація
Точка G, передбачувана ерогенна зона на передній стінці піхви, є загальноприйнятою концепцією в основних засобах масової інформації, але суперечливою у медичній літературі.
Огляд наукових даних про існуванні, розташуванні та розмірі точки G.
Пошук у Pubmed, Pubmed Central, Cochrane, Clinicaltrials.gov та Google Scholar з початку до листопада 2020 року досліджень про існування, місцезнаходження та природу точки G. Були включені опитувальні, клінічні, фізіологічні, візуалізуючі, гістологічні та анатомічні дослідження.
Існування, розташування та природа точки G.
Всього було виявлено 31 відповідне дослідження: 6 опитувальних, 5 клінічних, 1 нейрофізіологічне, 9 візуалізуючих, 8 гістологічних/анатомічних та 2 комбінованих клінічних та гістологічних.
Більшість жінок (62,9%) повідомили про наявність точки G, і вона була виявлена у більшості клінічних досліджень (55,4% жінок).
У 2 дослідженнях вона не була виявлена в жодної жінки. Дослідження зображень дали суперечливі результати з погляду її існування та природи. У деяких виявлено опускання передньої стінки піхви, що призвело до концепції кліторо-уретро-вагінального комплексу. В анатомічних дослідженнях один автор зміг систематично ідентифікувати точку G, тоді як інша група не знайшла. Дослідження іннервації стінок піхви систематично не виявляли області більш багатої іннервацією.
Різні дослідження систематично погоджувалися з існуванням точки G. Серед досліджень, в яких вважалося, що вона існує, не було єдиної думки про її місцезнаходження, розмір чи природу.
Існування цієї структури залишається недоведеним.
Вступ
Про можливе існування ерогенної зони на передній стінці піхви згадувалося принаймні з 11 століття чи навіть раніше.
У 1950 році Грефенберг опублікував основну статтю «Роль уретри в жіночому оргазмі». Його основним твердженням було те, що "еротична зона завжди може бути продемонстрована на передній стінці піхви по ходу уретри" і що ця область набухає при сексуальній стимуляції, досягаючи свого максимуму в кінці оргазму. Грефенберг не поділяв колишніх точок зору на «необхідність» вагінальних оргазмів і, по суті, писав, що «ми майже можемо сказати, що немає частини жіночого тіла, яка не дає сексуальної реакції, партнер має лише знайти ерогенні зони».
У 1981 р. Аддієго та співавт. опублікували звіт про кейс «жіночої еякуляції», Пов'язаної з «еротично чутливою точкою, що пальпується через передню стінку піхви». На честь статті, опублікованої 30 років тому, вони назвали цю сферу «точкою Грефенберга». Пізніше Ладас та співавт. скоротили її до "точки G".
Концепція «точки G» незабаром здобула популярність, особливо в основних засобах масової інформації. Незважаючи на це широко поширене визнання, в медичній літературі вона, як і раніше, оповита суперечками, а дослідження, спрямовані на доказ її існування чи відсутності, часто потенційно упереджені через соціокультурний фон.
У 2012 році Острженскі розкрив передню стінку піхви трупа і заявив, що знайшов її. Проте це не було остаточним доказом.
Для наукового співтовариства залишається відкритим питання, існує вона чи є лише науковим єдинорогом.
Якщо вона існує, то будуть хірургічні наслідки (виявлення в урогінекологічному доступі передньої стінки піхви, операції, спрямовані на посилення функції точки G) та можливі нові підходи до зцілення жіночої сексуальної дисфункції. Цю структуру навіть намагалися відтворити у трансгендерів male-to-female.
Для широкої публіки уявлення про існування двох видів оргазму повертає до фрейдистських уявлень - І тисне на жінок, які не можуть досягти «вагінального оргазму». Точка G, незважаючи на те, що вона нібито стимулюється через піхву, мабуть якимось чином заповнює цю прогалину в риториці жіночого звільнення.
Деякі автори розробили концепцію «кліторо-уретро-вагінального комплексу», що відноситься до опускання передньої стінки піхви, про яке повідомлялося в деяких дослідженнях візуалізації і може фокусуватися на певній області або анатомічній структурі.
Незалежно від будь-якої конкретної структури або комплексу, будь-яка спроба звести жіночий оргазм до її простої стимуляції завжди буде неспроможною: слід враховувати кілька складних факторів, включаючи близькість, гормональне середовище, попередній досвід, культурні та релігійні переконання і т.д.
Мозок, безсумнівно, грає ключову роль жіночому оргазмі (прим.перекл. — в онлайн курсі по йоні масажу показано, як ненадовго переключити мозок за допомогою масажу та допомогти йому зосередитись на відчуттях у тілі).
Мета цього огляду полягала в тому, щоб оцінити доступні дослідження на людях (опитувальні, анатомічні, гістологічні, візуалізуючі або фізіологічні) про існування, розташування та гістологічну природу точки G та її можливі практичні наслідки.
Результати
З 32 включених досліджень:
- 6 стосувалися самосвідомості (опитування),
- 5 пальцевих/інструментальних досліджень стінок піхви,
- 9 розтин трупів/біопсій/оцінки хірургічних зразків,
- 9 оцінок візуалізації (7 ультразвукових та 2 магнітно-резонансних томографії),
- та 1 нейрофізіологічна оцінка.
Два дослідження включали як клінічну, і гістологічну оцінку.
б) кількість жінок за категоріями, у яких є докази чи уявлення про існування точки G (незалежно від висновків авторів), синій – присутні, помаранчевий – відсутні.
Самостійні дослідження/опитування
У 6 дослідженнях цього типу жінки відповіли, чи вважають вони, що вони мають точку G та/або більш чутливу область у піхву. Із 5072 учасників 3195 (62,9%) повідомили про наявність такої галузі. В одному дослідженні 1245 осіб також відповіли, чи вірять вони в існування області підвищеної чутливості у піхву: 84,3% відповіли та й 65,9% повідомили про наявність такої (7,3% на задній стінці піхви).
У всіх дослідженнях, крім одного, брали участь виключно гетеросексуальні жінки. Майже половина учасників опитувань були працівниками охорони здоров'я.
В одному дослідженні запитали, чи точка G пов'язана з еякуляцією: 72,6% ствердно відповіли.
У одному дослідженні оцінювали пари близнюків і виявлено доказів генетичного чинника.
Нещодавнє дослідження пов'язало ймовірність повідомлення про наявність точки G з вищою освітою та вищим індексом жіночої сексуальної функції (FSFI).
Клінічні дані
У 7 дослідженнях, присвячених пальцевому або інструментальному дослідженню стінок піхви з метою пошуку точки G, взяли участь 1842 жінки (1500 у 1 дослідженні).
Точка G виявлена у 55,41 TP3T (1020/1842) жінок. У 2 дослідженнях вона була виявлена у всіх жінок (n = 74) і ще у 2 дослідженнях в жодній (n = 83).
Критерієм для ідентифікації точки G, залежно від дослідження, може бути звіт про більш чутливу ділянку та/або випинання/набухання при стимуляції.
У більшості випадків пальцева стимуляція проводилася одним або двома пальцями одним із дослідників (і партнером в одному дослідженні). В одному дослідженні використовувався вібратор у тих випадках, коли було важко викликати еякуляцію.
Що стосується локалізації, повідомлялося, що вона локалізована "на 1 см в товщі стінки піхви", на "передній стінці піхви" або "пов'язана з незайманою плівою" (нижче отвору уретри). Дві статті, які дійшли висновку проти існування точки G, показали приємні місця у різних галузях піхви і на шийці матки.
У трьох роботах повідомлялося про набухання певної області при стимуляції: воно не було в одній і завжди було в 2.
Можна було виявити кілька упереджень, наприклад, включення більшості секс-працівників або включення лише коітально аноргазмічних жінок (обидва дослідження не надали доказів існування точки G), які не становлять загальної жіночої популяції. Крім того, контекст клінічного дослідження або стимуляція, спричинена дослідником, може перешкоджати здатності досягти оргазму.
Візуальні дані
Візуалізація оцінки можливого існування точки G була виконана в 9 дослідженнях: 2 з використанням МРТ (n = 23) та 7 з використанням ультразвуку (n = 116; в одному дослідженні не повідомлялося про кількість учасників).
В одному з МРТ-досліджень брали участь жінки з повним середньогрудним ушкодженням спинного мозку (n=2); ПЕТ-МРТ мозку показала активацію області ядра солітарного тракту. Автори дійшли висновку про існування можливого обходу спинного мозку через блукаючий нерв, що активується вагінальною стимуляцією.
В іншому МРТ-дослідженні ретроспективно оцінювали МРТ, виконані за різними клінічними показаннями (n = 21), оцінюючи розташування точки G, яку запропонував Острженськи. Вони описали «комплекс точки G» у жінок 62% (у всіх жінок, якщо вони використовували вагінальний гель, і у 3 з 11, якщо він не використовувався).
У дослідженнях з використанням ультразвуку використовувалися 2D або 3D плоскі або трансвагінальні датчики для оцінки клітора та передньої стінки піхви, іноді допплерівські дослідження.
В одному описовому дослідженні повідомлялося про гіперехогенну ділянку між клітором і піхвою і двох латеральних гіпоехогенних областях (печеристі вени); в іншому випадку товщина уретро-вагінального простору позитивно корелювала з вагінальним оргазмом (особливо для дистального сегмента).
Батталья та співавт. повідомили про наявність залізистої структури («жіночої простати») в уретро-вагінальному просторі, що живиться дрібними судинами у 2 дослідженнях (n = 87). Було описано, що розміри цих структур більші у жінок, які повідомили про вагінальні оргазми, і корелюють з рівнями андрогенів і часом після статевого акту. Автори не припускали, що ця область є точкою G. У попередньому дослідженні (n = 5) повідомлялося про відсутність залізистих структур у цій галузі.
У 3 дослідженнях було описано тісний взаємозв'язок між коренем клітора та передньою стінкою піхви під час скорочення промежини та/або проникнення у піхву та/або стимуляції. В одному з досліджень автори припустили, що коренем клітора є точка G. Буїсон та співавт. припустили, що точка G є «кліторо-урето-вагінальним комплексом». Опускання цих структур раніше описали Фольде та співавт.
Нейро- та електрофізіологічні дані
Шафик та співавт. оцінювали електричну активність піхви (n = 24) і повідомляли про електричні хвилі (пейсмейкер), що генеруються в проксимальній частині піхви, і зазначали, що їхня інтенсивність залежала від вагінального тиску.
Анатомічні та гістологічні дані
Гістологічна природа точки G оцінювалась у 7 дослідженнях (біопсії/хірургічні зразки/аутопсії) за участю 244 жінок. У найбільшому дослідженні (n=175) вона була виявлена у 47,4% жінок. У цьому дослідженні вона була описана як що складається з епітеліальної, залізистої та еректильної тканини.
У першій статті Острженськи (розтин одного трупа) точка G була описана як фіброзно-з'єднувальний мішок, що містить еректильноподібну тканину (гістологічне дослідження не проводилося). Пізніше, у двох інших статтях, він описав її як венозну структуру, здатну розширюватись. Цей опис не відповідає звичайній гістології еректильних тканин (артерій, судинних шунтів, венозних синусоїдів та матриксу сполучної тканини та гладкої мускулатури).
Чи і співавт. описали підвищену щільність мікросудин та дрібних нервів у дистальній третині передньої стінки піхви; Сонг та співавт. виявили вищу щільність термінальних нервових гілок у другій дистальній 1/5 частині передньої стінки піхви. У двох інших дослідженнях не було виявлено відмінностей у іннервації передньої стінки піхви, але в одному з них було виявлено підвищену іннервацію вздовж уретри (автори не розглядали це як доказ існування точки G).
Д'Аматі оцінював наявність 5-фосфодіестерази (ФДЕ5) у передній стінці піхви і виявив її експресію в гладких м'язах судин, що утворюють псевдокавернозну тканину в стінці піхви та ендотелії. Автори дійшли висновку, що, як і у чоловіків, синтази оксиду азоту ФДЕ5 також можуть сприяти сексуальному збудженню жінок.
Хоаг та співавт. не виявили макроскопічної структури у передбачуваному місцеположенні точки G, а саме «губчастої» тканини.
Острженськи описав точку G як діагональну орієнтацію, що має розмір 8 ± 5 мм у найбільшому вимірі, що утворює діагональний кут з уретрою і часто розташовану трохи збоку (частіше зліва), на відстані 4,5-5,5 см від уретрального отвору.
Головні знахідки
Нам не вдалося виявити згоду щодо існування точки G, її розташування, розміру чи характеру. Отже, ми маємо зробити висновок, що її існування ще належить науково довести.
Висновки
Жіноча сексуальність, включаючи оргазм, набагато складніша, ніж проста формула, і включає гормони, психологічні аспекти, культуру, релігію, анатомію та попередній досвід.
Більшість досліджень, опублікованих досі про точку G, говорять на користь її існуванняале навіть між ними існують суттєві розбіжності.
Ця суперечність починається з її розташування: більшість авторів описують її як субуретральну структуру, але деякі поміщають її у вульву.
Залишаються питання без відповідей: чи існує вона? Якщо так, то де вона розташована, якого розміру, яка її гістологічна природа, яка її роль жіночої сексуальності, пов'язана вона з жіночої еякуляцією?
На жінок чиниться тиск у зв'язку з необхідністю мати точку G — ті, хто не може її знайти, можуть почуватися «неадекватними чи ненормальними».
З іншого боку, якщо вона дійсно існує, нехтування нею може бути рівним заборону жінкам у доступі до приємних переживань.
Клітор досі залишається незвіданим континентом, але точка G може бути ще однією Атлантидою.