Частковий переклад статті:
Differential diagnostics of female “sexual” fluids: a narrative review
December 2017
Зміст
Анотація
Жінки виділяють різні види рідини під час сексуальної активності. Це прояви статевого збудження та оргазму чи статевого нетримання сечі. Це дослідження спрямоване на те, щоб запропонувати діагностичну схему диференціації цих явищ.
У базах даних Web of Science та Ovid (MEDLINE) проводився систематичний пошук статей з 1950 по 2017 роки про різні явища виділення рідини у жінок під час сексуальної активності, які містять відповідну інформацію про джерела та склад рідин, що виділяються.
Ультрафільтрат плазми змінної кількості, який складається з трансвагінального транссудату при сексуальній стимуляції, забезпечує вагінальне змазка. Жіноча еякуляція (FE) – це виділення кількох мілілітрів густої рідини молочного кольору жіночою простатою (залізами Скіна) під час оргазму, що містить простатспецифічний антиген. Сквірт (SQ) визначається як оргазмічне трансуретральне вигнання десятків мілілітрів форми сечі, що містить різні концентрації сечовини, креатиніну та сечової кислоти. FE та SQ – два явища з різними механізмами. Коїтальне нетримання (CI) можна розділити на пенетративну та оргазмічну форми, які можуть бути пов'язані зі стресовим нетриманням сечі або гіперактивністю детрузора.
Сквірт, FE та CI — різні явища з різними механізмами, і їх можна диференціювати за джерелом, кількістю, механізмом вигнання та суб'єктивним відчуттям під час сексуальних дій.
Жіноча еякуляція, Сквірт, Коїтальне нетримання сечі, Жіноча простата, Вагінальне змазка
Вступ
Жінки виділяють різні види рідин під час сексуальної активності. Поширеність становить близько 10-54%, а кількість рідини коливається від 0,3 до 900 мл. Експульсія може виявлятися відчуттям вологості, секреції, розрядки чи масивного виділення рідини.
Існують суперечливі думки про походження, кількості, складі та механізмі вигнання рідин, А розбіжність у термінології, неточні характеристики і неясність механізмів вигнання рідин призвели до неправильного розуміння.
Найчастіше виділення описуються як жіноча еякуляція через її подібність до чоловічої еякуляції. У попередніх дослідженнях повідомлялося, що джерелом вигнання є парауретральні залози Скіна (жіноча простата). Більш того, невідповідність кількості рідини, що виділяється, і переважання різних виділень були пов'язані з помилковим припущенням, що виділяється рідина була ідентичною і з одного і того ж джерела.
В даний час виділяються рідини можуть бути пов'язані з різними явищами. Найменший обсяг рідини може виділятися жіночою простатою, піхвою або бартоліновими залозами. Більший обсяг може виходити із сечового міхура.
Виділення рідини може бути звичайним та бажаним проявом сексуального збудження (вагінальне змазка), афізіологічної сексуальної реакції (сквірт, SQ; жіноча еякуляція, FE), результатом статевого нетримання сечі (CI) або поєднанням різних рідин.
Мета нашого огляду полягала в тому, щоб:
- визначити джерела рідини, що викидається під час статевого акту;
- порівняти їх обсяг, біохімічний склад та механізм вигнання;
- скласти з урахуванням їх характеристик схему диференціальної діагностики подібних, але фізіологічно різних явищ;
- відрізняти патологічні стани від фізіологічних проявів статевого збудження
Характеристики вибраних досліджень
Наш пошук видав 622 цитування, з яких було знайдено 75 досліджень (у повному тексті).
До списку увійшли 53 дослідження, опубліковані з 1950 до 2017 року. Додано п'ять розділів та два звіти Всесвітньої організації охорони здоров'я (WHO) та Міжнародної урогінекологічної асоціації (IUGA).
Всього в огляд було включено 63 дослідження з відповідною інформацією (FE, 27; SQ, 4; жіноча простата, 15; вагінальне змазка, 15; CI, 13; параметри чоловічої простати та сперми, 7; таблиця 1).
У деяких дослідженнях висвітлювалося одночасно кілька тем, і інформація накладалася одна на одну.
Таблиця 1.
| Оригінальне дослідження | Регулярний огляд | Звіт про кейс | Глава книги | Лабораторне керівництво | Усього | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Жіноча еякуляція | 11 | 14 | 2 | 27 | ||
| Сквірт | 2 | 1 | 1 | 4 | ||
| Жіноча простата | 11 | 3 | 1 | 15 | ||
| Вагінальне змазка | 11 | 1 | 3 | 15 | ||
| Коїтальне нетримання | 10 | 2 | 1 | 13 | ||
| Параметри чоловічої простати та сперми | 4 | 1 | 1 | 1 | 7 |
Результати
Жінки можуть виділяти рідини під час статевого акту з піхви, сечового міхура та жіночої простати (рис. 2):
- Мастильна рідина (LF) надходить із піхви;
- Сечовий міхур є джерелом рідини, що виділяється при SQ чи CI;
- FE походить із жіночої простати. Секрет жіночої простати може забруднювати інші рідини, особливо під час SQ.
Рідини відрізняються одна від одної залежно від джерела, механізму вигнання, об'єму, кольору, щільності, хімічного складу (специфічний антиген простати [PSA], сечова кислота, сечовина, креатин, натрій, калій, хлор), рН, прояви та суб'єктивних відчуттів жінок.
Джерела рідини, що виділяється під час сексуальної активності
Вагінальна мастильна рідина
Мастильна рідина (LF) є ультрафільтратом плазми крові. Кровоток в ділянці геніталій посилюється при сексуальному збудженні, і LF з вагінального венозного сплетення надходить у просвіт піхви трансвагінально.
Вагінальна рідина може також містити перитонеальну та фолікулярну рідини, маткову рідину, цервікальну рідину та виділення бартолінових залоз та залоз Скіна. Добова продукція становить приблизно 6 м.
LF характеризується високими концентраціями калію та низькими концентраціями натрію порівняно з плазмою та має середній рН 4,7 (діапазон 3,4–6,4).
Середня кількість вагінальних виділень становить 1,5 г/8 год (максимум у середині циклу, 2,0 г/8 год), хоча кількість значно варіює між різними днями циклу; низькі середні значення можуть спостерігатися на 7-му та 26-му добу (1,4 г/8 год).
Під час сексуальної стимуляції продукція LF збільшується до 0,7 мл/15 хв, збільшуються концентрації йонів натрію і хлору.
Кінсі та співавт. припустили, що вагінальна рідина може витіснятися скороченнями перивагінальних м'язів; таким чином, це нагадує вигнання рідини.
Жіночий еякулят та жіноча простата
"Справжній" жіночий еякулят (FE) - це виділення надзвичайно убогої (кілька мілілітрів) рідини молочного кольору жіночою простатою, яка була описана де Граафом у 1762 р. і пізніше описана як парауретральні залози Скіна.
Жіноча простата є екзокринним органом різного розміру та локалізації та містить клітинне обладнання для нейроендокринної активності. За даними різних авторів, вона є:
- у двох третин жінок,
- у 1 з 2 жінок,
- у 6 із 7 жінок.
Вона важить від 2,6 до 5,2 г, складається максимум від однієї десятої до однієї чверті чоловічої простати (23,7 г) і складається із залоз, проток та м'язово-фіброзних тканин.
У порівнянні з чоловічою простатою в ній більше м'язово-фіброзної тканини та проток, але значно менше залоз. Секрет жіночої простати містить високу концентрацію ПСА, простатичної кислої фосфатази, фруктози та глюкози (табл. 2).
Вона гістоморфологічно нагадує чоловічу простату до статевого дозрівання. За даними Зав'ячич та співавт., простатичні (парауретральні) протоки проникають у просвіток уретри на всьому її протязі.
Дуайєр стверджує, що один або кілька отворів знаходяться з обох боків від зовнішнього отвору уретри.
Роль жіночої простати незрозуміла; в деяких дослідженнях передбачається, що секрет передміхурової залози має антимікробну або захисну дію проти інфекцій сечовивідних шляхів.
Сквірт (фонтанування)
Сквірт (SQ) – це мимовільне виділення значної кількості сечі під час сексуальної активності. Донедавна більшість оргазмічних полюцій помилково називали FE. Нині такі потужні сплески при оргазмі називаються сквіртом (фонтануванням).
Біохімічний склад цієї рідини може бути ідентичним сечі або її розведеній формі. Об'єм масивних сплесків (які можуть повторюватися) зазвичай коливається від 15 до 110 мл (в середньому 60 мл), а колір найчастіше описується як прозорий, як вода. Рідина може бути забруднена секретом жіночої простати та може містити невелику концентрацію ПСА.
Сквірт виникає при сексуальній стимуляції кліторо-уретро-вагінального комплексу. Жінки та їхні партнери вважають сквірт позитивним явищем, що покращує їхнє сексуальне життя.
Коїтальне нетримання
Коїтальне нетримання (CI) проявляється мимовільним виділенням сечі під час статевого акту і може бути класифіковано як пенетраційна форма та оргазмічна.
Поширеність CI у жінок із нетриманням сечі (UI) коливається від 10 до 67%.
У порівнянні з жінками з гіперактивністю детрузора (DOA) жінки зі стресовим нетриманням сечі (SUI) частіше повідомляють про CI. Жінки із CI завжди мають аномальні уродинамічні параметри, на відміну від жінок із еякуляційним оргазмом (FE або SQ) без CI.
Деякі дослідження пов'язують пенетраційну CI з діагнозом SUI, а оргазмічну CI з діагнозом DOA; інші дослідження щодо цього неоднозначні.
Таблиця 2
| Вагінальне змазка | Жіноча еякуляція | Сквірт | Коїтальне нетримання | |
|---|---|---|---|---|
| Джерело | Піхва | Жіноча простата | Сечовий міхур | Сечовий міхур |
| Механізм виділення | Трансвагінальна транссудація | Секреція залоз | Трансуретральне вигнання | Виділення сечі |
| Об `єм | +/++ | + | ++/+++ | ++/+++ |
| густина | +/++ | ++/+++ | + | + |
| Простатспецифічний антиген | −/+ | +++ | +/++ | −/++ |
| Сечова кислота | - | - | +/+++ | +++ |
| Сечовина | - | - | +/+++ | +++ |
| Креатинін | - | - | +/+++ | +++ |
| Натрій | + | + | ++/+++ | +++ |
| Калій | +/++ | + | ++/+++ | +++ |
| Хлор | + | + | ++/+++ | +++ |
| Глюкоза | - | +++ | −/+ | - |
| Фруктоза | - | +++ | −/+ | - |
| рН (кислотність) | +++ | - | −/+ | + |
| Уродинамічне дослідження | Нормальні результати | Нормальні результати | Нормальні результати | Ознаки стресового нетримання сечі чи DOA |
| Колір | Безбарвний, прозорий | Білуватий, молочний | Безбарвний, жовтуватий | Жовтий |
| Прояв | Мастило, прозоре виділення | Незначний обсяг секрету простати | Масивне вигнання прозорої рідини | Мимовільне підтікання сечі |
| Суб'єктивні відчуття | Сексуальне збудження, вологість | Оргазм, задоволення | Оргазм, задоволення | Приниження, сором, збентеження |
+++ велика кількість, ++ помірна кількість, + мала кількість, − відсутність або параметр недоступний.
Висновок
Ми провели різницю між чотирма типами рідин, що виділяються під час сексуальної активності у зв'язку із сексуальним збудженням та оргазмом.
Крім бажаного змазки та мимовільного підтікання сечі, існують два різні фізіологічні, але незвичайні феномени: FE і SQ. При FE невелика кількість рідини секретується жіночою простатою, а при SQ рідина, схожа на сечу або ідентична їй викидається трансуретрально з сечового міхура.
(Примітка перекладача - в онлайн курсі по йоні масажу показані дії, що запускають вироблення двох видів рідини).
Необхідне подальше вивчення, враховуючи обмежену кількість досліджень, невелику групу респондентів та нечіткі висновки.
