Перевод статьи:
Lesson learned and dispelled myths: three-dimensional imaging of the human vagina
May 2004
Аннотация
Трёхмерное изображение влагалища человека демонстрирует, что поперечное сечение может иметь форму буквы «W», а не «H», и что интравагинальный гель может проникать в эндоцервикс и, предположительно, в эндометрий.
Интерес к анатомии и физиологии человеческого влагалища возродился в связи с возросшим вагинальным введением лекарств, включая антибиотики, противогрибковые препараты, спермициды и противозачаточные. Также существует большой интерес к разработке местного вагинального лекарства для профилактики заболеваний, передающихся половым путём, особенно ВИЧ.
Несмотря на это возросшее использование вагинальных лекарств, мы мало знаем о распределении материалов во влагалище. Такие фундаментальные вопросы, как оптимальный объём, степень распространения и время удержания, вероятно, зависят от морфологии влагалища.
Недавно мы использовали трёхмерную магнитно-резонансную томографию (МРТ) человеческого влагалища для визуализации распределения местного вагинального лекарства. Этот метод даёт преимущество визуализации распространения лекарства без нарушения анатомии влагалища с помощью зеркала и без использования материала для заливки.
Эти изображения, полученные у здоровой нерожавшей доброволицы в фолликулярной фазе, одновременно подтверждают и оспаривают давние концепции относительно морфологии влагалища.
Влагалище представляет собой потенциальное пространство с передней и задней стенками, непосредственно примыкающими друг к другу. Боковые стенки не соприкасаются друг с другом.
Общую форму влагалища невозможно охарактеризовать одной геометрической формой или визуализировать в какой-либо одной плоскости.
Шейка матки является частью передней стенки влагалища, а окружающее её пространство образует передний и задний своды.
Ранее мы опубликовали полное описание распределения геля и анатомии влагалища, полученное с помощью МРТ.
Материал, визуализируемый на этих изображениях, представляет собой Gynol 2, смешанный с гадолинием в качестве контрастного вещества, наносимого с помощью стандартного вагинального аппликатора.
Смесь сжимается между передней и задней стенкой влагалища и распространяется латерально, краниально и каудально. Материал заполняет влагалище, окружает шейку матки и формирует изображение потенциального пространства. Изображения были сделаны через 1 час после введения геля. Предыдущие исследования показали, что контрастное вещество и гель остаются смешанными и не разделяются.
Первый рисунок (рис. 1) наглядно демонстрирует распространение геля по всей длине влагалища и в своды спереди и сзади шейки матки. Изображение также наглядно показывает миграцию геля из влагалища в эндоцервикальный канал и, предположительно, в матку. Очевидно, что «слизистая пробка шейки матки» не препятствует подъёму содержимого влагалища в верхний репродуктивный путь.
Второе изображение (рис. 2) изображает человеческое влагалище в поперечном сечении (аксиальная плоскость). Тонкий слой геля, разделяющий переднюю и заднюю стенки влагалища, выглядит как «W», достигая боковых сторон влагалища. Это изображение явно бросает вызов давнему мнению о форме «H» влагалища в поперечном сечении. В действительности можно увидеть обе «формы».
