Частичный перевод статьи:
Differential diagnostics of female “sexual” fluids: a narrative review
December 2017
Содержание
Аннотация
Женщины выделяют различные виды жидкости во время сексуальной активности. Это проявления полового возбуждения и оргазма или полового недержания мочи. Это исследование направлено на то, чтобы предложить диагностическую схему для дифференциации этих явлений.
В базах данных Web of Science и Ovid (MEDLINE) проводился систематический поиск статей с 1950 по 2017 годы о различных явлениях выделения жидкости у женщин во время сексуальной активности, которые содержат соответствующую информацию об источниках и составе выделяемых жидкостей.
Ультрафильтрат плазмы крови переменного количества, который состоит из трансвагинального транссудата при сексуальной стимуляции, обеспечивает вагинальную смазку. Женская эякуляция (FE) — это выделение нескольких миллилитров густой жидкости молочного цвета женской простатой (железами Скина) во время оргазма, которая содержит простатспецифический антиген. Сквирт (SQ) определяется как оргазмическое трансуретральное изгнание десятков миллилитров формы мочи, содержащей различные концентрации мочевины, креатинина и мочевой кислоты. FE и SQ — два явления с разными механизмами. Коитальное недержание (CI) можно разделить на пенетративную и оргазмическую формы, которые могут быть связаны со стрессовым недержанием мочи или гиперактивностью детрузора.
Сквирт, FE и CI — разные явления с различными механизмами, и их можно дифференцировать по источнику, количеству, механизму изгнания и субъективным ощущениям во время сексуальных действий.
Женская эякуляция, Сквирт, Коитальное недержание мочи, Женская простата, Вагинальная смазка
Вступление
Женщины выделяют различные виды жидкости во время сексуальной активности. Распространённость составляет около 10–54%, а количество жидкости колеблется от 0,3 до 900 мл. Экспульсия может проявляться ощущением влажности, секреции, разрядки или массивного выделения жидкости.
Существуют противоречивые мнения о происхождении, количестве, составе и механизме изгнания жидкостей, а расхождение в терминологии, неточные характеристики и неясность механизмов изгнания жидкостей привели к неправильному пониманию.
Чаще всего выделения описываются как женская эякуляция из-за её сходства с мужской эякуляцией. В предыдущих исследованиях сообщалось, что источником изгнания являются парауретральные железы Скина (женская простата). Более того, несоответствие количества выделяемой жидкости и преобладание различных выделений были связаны с ошибочным предположением, что выделяемая жидкость была идентичной и из одного и того же источника.
В настоящее время выделяемые жидкости могут быть связаны с различными явлениями. Меньший объём жидкости может выделяться женской простатой, влагалищем или бартолиновыми железами. Больший объём может исходить из мочевого пузыря.
Выделение жидкости может быть обычным и желательным проявлением сексуального возбуждения (вагинальная смазка), афизиологической сексуальной реакции (сквирт, SQ; женская эякуляция, FE), результатом полового недержания мочи (CI) или сочетанием различных жидкостей.
Цель нашего обзора состояла в том, чтобы:
- определить источники жидкости, выбрасываемой во время полового акта;
- сравнить их объём, биохимический состав и механизм изгнания;
- составить на основе их характеристик схему дифференциальной диагностики сходных, но физиологически различных явлений;
- отличать патологические состояния от физиологических проявлений полового возбуждения.
Характеристики выбранных исследований
Наш поиск выдал 622 цитирования, из которых было найдено 75 исследований (в полном тексте).
В список вошли 53 исследования, опубликованные с 1950 по 2017 год. Добавлены пять глав и два отчёта Всемирной организации здравоохранения (WHO) и Международной урогинекологической ассоциации (IUGA).
Всего в обзор было включено 63 исследования с соответствующей информацией (FE, 27; SQ, 4; женская простата, 15; вагинальная смазка, 15; CI, 13; параметры мужской простаты и спермы, 7; таблица 1).
В некоторых исследованиях освещалось одновременно несколько тем, и информация накладывалась друг на друга.
Таблица 1.
| Оригинальное исследование | Регулярный обзор | Отчёт о кейсе | Глава книги | Лабораторное руководство | Всего | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Женская эякуляция | 11 | 14 | 2 | 27 | ||
| Сквирт | 2 | 1 | 1 | 4 | ||
| Женская простата | 11 | 3 | 1 | 15 | ||
| Вагинальная смазка | 11 | 1 | 3 | 15 | ||
| Коитальное недержание | 10 | 2 | 1 | 13 | ||
| Параметры мужской простаты и спермы | 4 | 1 | 1 | 1 | 7 |
Результаты
Женщины могут выделять жидкости во время полового акта из влагалища, мочевого пузыря и женской простаты (рис. 2):
- Смазочная жидкость (LF) поступает из влагалища;
- Мочевой пузырь является источником жидкости, выделяемой при SQ или CI;
- FE происходит из женской простаты. Секрет женской простаты может также загрязнять другие жидкости, особенно во время SQ.
Жидкости отличаются друг от друга в зависимости от источника, механизма изгнания, объёма, цвета, плотности, химического состава (специфический антиген простаты [PSA], мочевая кислота, мочевина, креатин, натрий, калий, хлор), рН, проявления и субъективных ощущений женщин.
Источники жидкости, выделяемой во время сексуальной активности
Вагинальная смазочная жидкость
Смазочная жидкость (LF) представляет собой ультрафильтрат плазмы крови. Кровоток в области гениталий усиливается при сексуальном возбуждении, и LF из вагинального венозного сплетения поступает в просвет влагалища трансвагинально.
Вагинальная жидкость может также содержать перитонеальную и фолликулярную жидкости, маточную жидкость, цервикальную жидкость и выделения бартолиновых желез и желез Скина. Суточная продукция составляет примерно 6 г.
LF характеризуется высокими концентрациями калия и низкими концентрациями натрия по сравнению с плазмой и имеет средний рН 4,7 (диапазон 3,4–6,4).
Среднее количество вагинальных выделений составляет 1,5 г/8 ч (максимум в середине цикла, 2,0 г/8 ч), хотя количество значительно варьирует между разными днями цикла; низкие средние значения могут наблюдаться на 7-е и 26-е сутки (1,4 г/8 ч).
Во время сексуальной стимуляции продукция LF увеличивается до 0,7 мл/15 мин, а также увеличиваются концентрации ионов натрия и хлора.
Кинси и соавт. предположили, что вагинальная жидкость может вытесняться сокращениями перивагинальных мышц; таким образом, это напоминает изгнание жидкости.
Женский эякулят и женская простата
"Настоящий" женский эякулят (FE) - это выделение чрезвычайно скудной (несколько миллилитров) жидкости молочного цвета женской простатой, которая была описана де Граафом в 1762 г. и позже описана как парауретральные железы Скина.
Женская простата является экзокринным органом различного размера и локализации и содержит клеточное оборудование для нейроэндокринной активности. По данным разных авторов, она имеется:
- у двух третей женщин,
- у 1 из 2 женщин,
- у 6 из 7 женщин.
Она весит от 2,6 до 5,2 г, состоит максимум от одной десятой до одной четверти мужской простаты (23,7 г) и состоит из желез, протоков и мышечно-фиброзных тканей.
По сравнению с мужской простатой в ней больше мышечно-фиброзной ткани и протоков, но значительно меньше желез. Секрет женской простаты содержит высокую концентрацию ПСА, простатической кислой фосфатазы, фруктозы и глюкозы (табл. 2).
Она гистоморфологически напоминает мужскую простату до полового созревания. По данным Завьячич и соавт., простатические (парауретральные) протоки проникают в просвет уретры на всём её протяжении.
Дуайер утверждает, что одно или несколько отверстий находятся по бокам от наружного отверстия уретры.
Роль женской простаты неясна; в некоторых исследованиях предполагается, что секрет предстательной железы обладает антимикробным или защитным действием против инфекций мочевыводящих путей.
Сквирт (фонтанирование)
Сквирт (SQ) — это непроизвольное выделение значительного количества мочи во время сексуальной активности. До недавнего времени большинство оргазмических поллюций ошибочно называли FE. В настоящее время такие массивные всплески при оргазме называются сквиртом (фонтанированием).
Биохимический состав этой жидкости может быть идентичен моче или её разбавленной форме. Объём массивных всплесков (которые могут повторяться) обычно колеблется от 15 до 110 мл (в среднем 60 мл), а цвет чаще всего описывается как «прозрачный, как вода». Жидкость может быть загрязнена секретом женской простаты и может содержать небольшую концентрацию ПСА.
Сквирт возникает при сексуальной стимуляции клиторо-уретро-вагинального комплекса. Женщины и их партнёры считают сквирт положительным явлением, улучшающим их сексуальную жизнь.
Коитальное недержание
Коитальное недержание (CI) проявляется непроизвольным выделением мочи во время полового акта и может быть классифицировано как пенетрационаая форма и оргазмическая.
Распространённость CI у женщин с недержанием мочи (UI) колеблется от 10 до 67%.
По сравнению с женщинами с гиперактивностью детрузора (DOA) женщины со стрессовым недержанием мочи (SUI) чаще сообщают о CI. Женщины с CI всегда имеют аномальные уродинамические параметры, в отличие от женщин с эякуляционным оргазмом (FE или SQ) без CI.
Некоторые исследования связывают пенетрационную CI с диагнозом SUI, а оргазмическую CI — с диагнозом DOA; другие исследования в этом отношении неоднозначны.
Таблица 2
| Вагинальная смазка | Женская эякуляция | Сквирт | Коитальное недержание | |
|---|---|---|---|---|
| Источник | Влагалище | Женская простата | Мочевой пузырь | Мочевой пузырь |
| Механизм выделения | Трансвагинальная транссудация | Секреция желез | Трансуретральное изгнание | Выделение мочи |
| Объём | +/++ | + | ++/+++ | ++/+++ |
| Плотность | +/++ | ++/+++ | + | + |
| Простатспецифический антиген | −/+ | +++ | +/++ | −/++ |
| Мочевая кислота | – | – | +/+++ | +++ |
| Мочевина | – | – | +/+++ | +++ |
| Креатинин | – | – | +/+++ | +++ |
| Натрий | + | + | ++/+++ | +++ |
| Калий | +/++ | + | ++/+++ | +++ |
| Хлор | + | + | ++/+++ | +++ |
| Глюкоза | – | +++ | −/+ | – |
| Фруктоза | – | +++ | −/+ | – |
| рН (кислотность) | +++ | – | −/+ | + |
| Уродинамическое исследование | Нормальные результаты | Нормальные результаты | Нормальные результаты | Признаки стрессового недержания мочи или DOA |
| Цвет | Бесцветный, прозрачный | Беловатый, молочный | Бесцветный, желтоватый | Жёлтый |
| Проявление | Смазка, прозрачное выделение | Незначительный объём секрета простаты | Массивное изгнание прозрачной жидкости | Непроизвольное подтекание мочи |
| Субъективные ощущения | Сексуальное возбуждение, влажность | Оргазм, удовлетворение | Оргазм, удовлетворение | Унижение, стыд, смущение |
+++ большое количество, ++ умеренное количество, + малое количество, − отсутствие или параметр не доступен.
Заключение
Мы провели различие между четырьмя типами жидкостей, выделяемых во время сексуальной активности в связи с сексуальным возбуждением и оргазмом.
Помимо желаемой смазки и непроизвольного подтекания мочи, существуют два разных физиологических, но необычных феномена: FE и SQ. При FE небольшое количество жидкости секретируется женской простатой, а при SQ жидкость, похожая на мочу или идентичная ей, выбрасывается трансуретрально из мочевого пузыря.
(Примечание переводчика — в онлайн курсе по йони массажу показаны действия, запускающие выработку двух видов жидкости).
Необходимо дальнейшее изучение, учитывая ограниченное количество исследований, небольшую группу респондентов и нечёткие выводы.
