Брейер — истинный отец современной психотерапии

Уйди в сторону, Фрейд: история зарождения психотерапии, взаимоотношения Фрейда и Брейера и возникновение катарсического метода.
Брейер — истинный отец современной психотерапии
Изображение  Pavi Sandhu
Pavi Sandhu

Содержание

Брейер и Фрейд

Венский врач Йозеф Брейер (1842-1925) занимает уникальное и выдающееся место в истории психотерапии. С 1880 по 1882 год, занимаясь лечением пациентки, известной как Анна О., Брейер разработал катарсический метод, или «лечение разговором», для лечения нервных расстройств. В результате такого лечения он сформулировал многие ключевые концепции, заложившие основу современной психотерапии. В этом месяце исполнилось 90 лет со дня смерти Брейера, что даёт возможность задуматься о ценности его вклада.

article-breuer-true-father-of-psy-1
Йозеф Брейер / Wikimedia Commons

Брейер наиболее известен своим сотрудничеством с Зигмундом Фрейдом и тем, что познакомил Фрейда с кейсом Анны О. (настоящее имя которой — Берта Паппенгейм). Идеи, появившиеся в результате этого кейса, настолько очаровали Фрейда, что он посвятил остаток своей карьеры их развитию в форме психоанализа.

Двое мужчин стали соавторами эссе «Исследования истерии», которое опубликовано в 1895 году и считается основополагающим текстом психоанализа. Однако значение вклада Брейера выходит далеко за рамки его роли наставника и коллеги Фрейда.

Фактически, Брейер заложил основу для современной разговорной терапии, например, рассматривая все аспекты жизни и личности своих пациентов и сосредоточив внимание на эмоциональном выражении, в отличие от фрейдистского акцента на понимании и интерпретации.

Я открыл для себя Брейера в самом начале моего обучения в качестве терапевта, после того как понял, что помощь моим клиентам в понимании их проблем, являющаяся основным направлением лечения, редко приводит к фундаментальным изменениям.

Я обнаружил, что техника свободных ассоциаций Фрейда бесполезна, потому что многим клиентам, страдающим тревогой или депрессией, трудно свободно ассоциировать. Наиболее терапевтическими сеансами были те, которые вызывали эмоциональный отклик у моих клиентов.

Если бы я мог помочь им получить доступ к чувствам и воспоминаниям, относящимся к сфере их интересов, они чаще сообщали бы о том, что внутри них что-то меняется, что резко ускоряет процесс роста и изменения.

Я хотел научиться последовательно вызывать эти типы переживаний и начал изучать такие техники, как гипноз, осознанность и фокусировка, все из которых связаны с тонкими сдвигами в состоянии сознания клиента.

 (Примечание переводчика — на йони массаже многие девушки погружаются в изменённое состояние сознания, которое приводит к катарсическому высвобождению эмоций. В онлайн курсе по йони массажу показано, как делать такой массаж).

Изучая литературу, чтобы понять природу этих изменений, я натолкнулся на описание Брейером катарсического метода и его работу с Анной О. в «Исследованиях истерии». Идеи Брейера поразительно соответствовали современным взглядам на терапию и моей работе с клиентами, и я был удивлён, что они не получили более широкой известности.

article-breuer-true-father-of-psy-2
Берта Паппенгейм / Wikimedia Commons

Эссе «Исследования истерии»

Теоретическое эссе Брейера «Исследования истерии» заслуживает внимательного прочтения, поскольку многие содержащиеся в нём наблюдения удивительно пророчны.

Это эссе занимает более шестидесяти страниц и содержит всесторонний отчёт о природе, причинах и лечении психических заболеваний с удивительной ясностью, строгостью и глубиной понимания.

В 1955 году Джеймс Стрейчи, английский переводчик «Исследований истерии», охарактеризовал это эссе как «совсем далеко не устаревшее; напротив, оно скрывает мысли и предположения, которые и теперь ещё недостаточно учтены».

Его заявление так же верно и сегодня.

Согласно теории истерии Брейера, болезнь начинается, когда кто-то подвергается психической травме, которую он определил как любую ситуацию с риском серьёзной физической или эмоциональной травмы. Если индивидуум не способен чувствовать и выражать эмоции, связанные с травматическим опытом, он диссоциирует, то есть изолируется в отдельном состоянии сознания, недоступном обычному осознанию.

Здесь Брейер признал и опирался на новаторскую работу французского психиатра Пьера Жане, который первым заявил о важности диссоциации при психических заболеваниях. Брейер назвал это изменённое состояние сознания гипноидным состоянием из-за его сходства с состоянием, вызываемым гипнозом.

Выздоровление и исцеление требуют доступа к диссоциированным эмоциям, их выражения посредством катарсиса и их интеграции с идеями в нормальном сознании — процесс, который он назвал ассоциативной коррекцией.

Если мы сравним теорию Брейера с формулировкой психоанализа Фрейдом, то увидим три основных отличия:

  • психическая травма (Брейер) и сексуальный конфликт (Фрейд) как основная причина психопатологии;
  • гипноидные состояния (диссоциация) и вытеснение (защита) как основной механизм;
  • эмоциональное выражение (катарсис) и интерпретация (анализ) как основные средства выздоровления.

По иронии судьбы, в каждом из этих пунктов современный взгляд на психотерапию всё больше склоняется в пользу Брейера.

Большое и постоянно растущее количество данных, собранных такими исследователями, как Бессель ван дер Колк, указывает на центральную роль травмы в происхождении психопатологии. Понимание последствий травмы в настоящее время находится в центре внимания медицинских исследований, вызванных острой необходимостью поиска эффективных методов лечения посттравматического стрессового расстройства.

Работа Брейера также имеет большое значение для клинической практики. Его концепция гипноидного состояния, например, удивительно похожа и обеспечивает объединяющую связь между такими техниками, как осознанность, фокусировка, нейрофидбэк и EMDR (десенсибилизация и переработка движениями глаз), которые важны в современной терапии.

article-breuer-true-father-of-psy-3
Зигмунд Фрейд / Wikimedia Commons

Близкий друг и ненавистный враг

Публикация «Исследований истерии» положила конец сотрудничеству Брейера и Фрейда. Фрейд всё больше убеждался, что конфликты, связанные с сексуальностью, играют существенную роль во всех случаях истерии. Брейер признавал важность сексуальности, но считал её лишь одним из многих факторов. Вместо этого Брейер утверждал, что феномен диссоциации из-за травмы, который имплицитно присутствовал в его теории гипноидных состояний, был более фундаментальным.

В письме к швейцарскому психиатру Огюсту Форелю в 1907 году Брейер писал: «Это погружение в сексуальное в теории и на практике - мне не по вкусу». 

Далее он писал: «Фрейд — человек, склонный к абсолютным и исключительным формулировкам: это психическая потребность, которая, по моему мнению, ведёт к чрезмерным обобщениям».

Фрейд, со своей стороны, скептически относился ко всей концепции гипноидных состояний. В «Пяти лекциях по психоанализу» он писал, что «теория Брейера о «гипноидных состояниях» оказалась мешающей и ненужной, и сегодня психоанализ её отбросил».

Фрейд также продвигал идею о том, что Брейер был слишком осторожен и консервативен, чтобы признать истинную важность сексуальности. Чтобы поддержать эту точку зрения, Фрейд заявил, что Брейер внезапно прекратил свою работу с Анной О. и решил никогда больше не работать с истерическими пациентами, потому что у нее возникли сильные сексуальные чувства к нему. Эта точка зрения была утверждена как факт биографом Фрейда Эрнестом Джонсом и стала определять общепринятую точку зрения на этот вопрос.

Однако надёжного основания для утверждения Фрейда нет. Психоаналитик и биограф Фрейда Луи Брегер пишет:

«Версия Фрейда о том, что произошло, просто не соответствует действительности. Это пример аргумента «сопротивления», который он позже использовал, чтобы отбиваться от всех, кто поднимал вопросы о его теории сексуальности: "они не могли принять её, потому что она была слишком личной угрозой"».

Позже Фрейд использовал аналогичный аргумент со многими из своих последователей, которые не соглашались с ним, включая Карла Юнга, Альфреда Адлера, Шандора Ференци и Отто Ранка. Далее Брегер утверждает: «Правда в том, что Брейер не сбежал от Берты, а продолжал заниматься её лечением в течение нескольких лет».

В «Толковании сновидений» Фрейд писал: «Близкий друг и ненавистный враг всегда были необходимым условием моей эмоциональной жизни. Я всегда умел обеспечивать себя и тем, и другим снова и снова… иногда и то, и другое объединялось в одном человеке».

Это утверждение замечательно описывает отношения Фрейда с Брейером.

Примечательно, что Брейер был более чем коллегой Фрейда, который был на 14 лет моложе, ссужая ему деньги, направляя пациентов в его практику и приветствуя его в своём доме.

Йельский историк Питер Гай в своей биографии Фрейда писал: «Его неприятное ворчание на Брейера в 1890-х годах — классический пример неблагодарности, обиды гордого должника на своего благодетеля».

Брейер никогда публично не бросал вызов Фрейду и не отвечал на его критику, вместо этого решив уйти из области психологии, чтобы сосредоточиться на своей медицинской практике. Всё поле досталось Фрейду, и его труды решительно сформировали общественное мнение о Брейере, которое сохраняется и по сей день.

Катарсический метод

Оставляя в стороне личные подробности, ключевой вопрос заключается в том, чьи идеи были более обоснованными, и в этом отношении история полностью на стороне Брейера. Акцент Фрейда на сексуальности как доминирующем факторе, формирующем человеческое развитие и вызывающем психопатологию, сегодня больше не воспринимается всерьёз.

Вместо этого роль диссоциации из-за травмы всё чаще признаётся более фундаментальной. Кроме того, большинство терапевтов сегодня осознают важность помощи клиентам в доступе и интеграции болезненных эмоций, вызванных прошлой травмой, что является сутью катарсического метода Брейера.

Когда Брейер разработал катарсический метод лечения Анны О., он инициировал несколько радикальных изменений.

  • Во-первых, он сместил фокус терапии с внушения терапевта на самопознание пациентом.
  • Во-вторых, он расширил сферу терапии с узкой направленности на лечение симптомов до рассмотрения всех аспектов жизни и личности пациента, тем самым основав психотерапию как отдельную самостоятельную дисциплину.
  • Наконец, он был первым человеком, который лечил психические заболевания путём длительного исследования бессознательных конфликтов, и изобрёл «лечение разговором», подход к лечению, лежащий в основе всех форм психотерапии.

Хотя общепринятое мнение приписывает эти достижения Фрейду, на самом деле все они присутствовали в трактовке Брейером Анны О. до того, как началось его сотрудничество с Фрейдом.

Ключ к величию Брейера заключался в том, что у него хватило ума и открытости разума признать, что его пациентка может многому его научить, и смирения, чтобы поставить её опыт выше своего врачебного авторитета.

Спустя девяносто лет после его смерти идеи Брейера каждый день информируют и обогащают мою работу с клиентами, напоминая мне учиться с их точки зрения, уважать роль травмы и ценить эмоциональные переживания выше понимания.

Онлайн курсы
Включение тела
33 euro

Как активировать своё тело

22 видео урока

Лингам массаж
49 euro

Как сделать массаж мужчине

22 видео урока

Йони самомассаж
69 euro

Как женщине сделать массаж себе

22 видео урока

Йони массаж
149 euro

Как сделать массаж женщине

52 видео урока

Книга на английском
6.99 usd

Как сделать массаж женщине

Amazon Kindle

RU