Перевод статьи:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ca.23006
20 December 2017
Содержание
Аннотация
Современная медицинская литература не описывает точно активацию и механизмы оргазма простаты. Этот краткий обзор описывает то, что мы знаем об анатомии и физиологии простаты и её участии в репродукции и особенно о её стимуляции для сексуальной рекреации. Это проиллюстрировано соответствующим кейсом.
Введение
Рак простаты является наиболее часто диагностируемым видом рака у мужчин западного мира и второй причиной смерти от рака среди мужчин (Siegel et al., 2015).
Мужская простата представляет собой мышечно-железистый орган размером с грецкий орех; он окружает шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал и сам окружён комплексом фасциальных структур.
Ayala et al. (1989) изучили гистологически целые срезы органов 50 простат и пришли к выводу, что «капсулы» простаты не существует, а концентрически расположенная фиброзно-мышечная полоса, окружающая простату, является неотъемлемым компонентом стромы простаты.
Raychaudhuri и Cahill (2008) в обширном поиске литературы о тазовой фасции, включающей перипростатические структуры, подтвердили этот вывод.
Однако Ali et al. (2004) до сих пор использовали термин «капсула простаты» при описании нервов, проходящих через неё в тело простаты.
Железу можно разделить на три зоны: периферическую зону (75 % железы, часть, окружающую дистальный отдел уретры), центральную зону (5–8 % железы, зону, окружающую семявыносящие протоки), и переходную зону (20% железы, которая окружает проксимальный отдел уретры), окружённую фиброзно-мышечным тяжем.
Развитие
Сложность развития предстательной железы у человека из эмбрионального урогенитального синуса рассмотрели Marker et al. (2003 г.) и Santos and Taboga (2006 г.).
Эта эмбриональная структура неотличима у мужских и женских эмбрионов до 10–12 недель беременности.
Затем она дифференцируется под влиянием андрогенов, первоначально секретируемых семенниками плода, которые поддерживают его эмбриональный и неонатальный рост за счёт активации локальных паракринных факторов (Thomson, 2001), в конечном итоге создавая активность мужской предстательной железы в период полового созревания (Isaacs, 1994).
Функции железы
Функции простаты заключаются в её участии в репродуктивных аспектах мужского эякулята (её прокреативная функция) и её участии в экстазе оргазма (её рекреативная функция) (прим.перев. — об оргазме простаты рассказывается в онлайн курсе по лингам массажу).
Хотя существует много исследований её репродуктивных функций, относительно немногие из них характеризуют её рекреативные функции. Большая часть информации об этой приятной функции поступает из ненаучных источников. Существует веб-сайт, посвящённый её рекреационной функции (см. раздел ниже о простате и Интернете).
Следует упомянуть, что существуют предположения о возможной эндокринной функции железы. Kacker et al. (2014) проанализировали доказательства того, что железы вносят вклад в местные и системные концентрации 5α-дигидрокситестостерона, более мощного андрогена, чем его предшественник тестостерон, из которого он преобразуется экспрессируемым в простате изоферментом 5α-редуктазой-2 (Kang et al., 2014).
Концентрация андрогена в простате в 5–10 раз превышает концентрацию тестостерона (Hay and Wass, 2009).
Важность функции простаты для мужской фертильности иллюстрируется мужчинами с дефицитом этого изофермента (дефицит 5α-редуктазы типа 2), поскольку у них снижено количество сперматозоидов, низкий объём спермы и неспособность спермы разжижаться из-за дефицита простатоспецифического антигена (сериновая протеаза), который декоагулирует гелеобразную эякулированную сперму.
Иннервация простаты
Железа обильно иннервируется парасимпатическими (подчревный и тазовый нервы) и симпатическими (подчревное сплетение) нервами.
Согласно Gupta and McVary (2017), «широко распространено мнение, что изгнание содержимого железы во время эмиссии находится под адренергическим контролем, в то время как холинергические нервы являются секретомоторными».
Что касается сенсорной иннервации простаты, McVary et al. (1998) утверждают, что большинство афферентов к вентральной простате локализовано в сенсорных нервах от L5 и L6 сегментов спинного мозга, но имеется меньшая степень иннервации от T13 до L2.
Совокупность нервов, расположенная в фасции, покрывающей простату, называется простатическим сплетением. Они возникают из нижней (inferior) части тазового сплетения и распространяются не только на простату, но и на кавернозные тела полового члена и уретры. Травма или повреждение этих нервов влияет на механизмы эрекции и, таким образом, может вызвать эректильную дисфункцию.
Плотная иннервация нейропептида Y присутствует по всей строме простаты, но в большинстве исследований нейропептид не участвует в сокращении простаты (White et al., 2013).
Репродуктивные функции
Последовательный порядок мужского эякулята состоит из секрета желез Литтре (выстилающих уретру полового члена), железы Купера (бульбоуретральной), тестикулярной и эпидидимальной жидкости, содержащей сперматозоиды, жидкости простаты и, наконец, семенных пузырьков (Levin, 2005a).
В этой железистой компании простата производит очень сложный секрет, который составляет примерно 30% объёма жидкости эякулята. Он содержит большое количество компонентов, многие из которых имеют предполагаемые или неизвестные функции.
К ним относятся лимонная кислота (20–150 мМ, функция неизвестна), цинк [590 ± 45 SE мкг/мл; Зайчик и др. (1996), возможно антибактериальный], фермент простатический специфический антиген (PSA), который разжижает коагулированную сперму после эякуляции, простатическая кислая фосфатаза, фосфорилхолин (специфический субстрат для предыдущего фермента), аминопептидаза, АТФаза, спермин (Pegg, 2014) и спермидин (возможная антибактериальная активность, ферментативное расщепление придаёт сперме её характерный запах), простасомы [маленькие везикулы, содержащие холестерин, сфингомиелин, кальций, ферменты и около 139 белков—(Levin, 2005b)], липиды (Scott, 1945) и фосфолипиды, из которых сфингомиелин составляет около половины, а фосфатидилсерин и этаноламиновый плазмалоген — большую часть оставшегося (их функции неизвестны).
Сперма также содержит более 60 пептидов и белков (Tsai et al., 1984; Fung et al., 2004).
Согласно Baker and Bellis (1995), секрет простаты обеспечивает некоторую защиту сперматозоидов от секрета семенных пузырьков, обладающего спермицидными свойствами (Линдерхольмер, 1973).
Простата и эякуляция
Участие простаты в механизмах эякуляции впервые предложил Marberger (1974). Он предположил, что растяжение простатической части уретры из-за объёма поступающей спермы было триггером для инициации эякуляторного рефлекса, и эта теория была названа «the prostatic pressure chamber trigger concept».
Это спекулятивное объяснение было повторено рядом авторов (Jannini et al., 2002).
Levin (2005a) проанализировал данные об этом механизме и обнаружил, что были проведены важные экспериментальные исследования с результатами, противоречащими этой концепции, а именно, что существуют «определённые случаи, когда механизмы эякуляции активируются, но семенная жидкость не попадает в простатическую уретру».
Giuliano and Clement (2005) в своем обзоре эякуляции согласились с тем, что «фаза изгнания эякуляции может происходить в отсутствие стимуляции уретры и что концепция „prostatic pressure chamber“ не позволяет окончательно определить триггер эякуляции».
Рекреативные функции
В отличие от женского оргазма, где существует ряд конкурирующих описаний для индуцированных оргазмов (см. Levin, 2015), описания мужского ограничены (Zilbergeld, 1979; Otto, 1999).
Удивительно, но ни Masters and Johnson (1966), ни Zilbergeld (1979), ни Margolis (2004), ни Bancroft (2009) в своих книгах о сексуальном возбуждении человека не упоминают возбуждение, полученное от стимуляции простаты у мужчин, в то время как даже книга об оргазме Komisaruk et al. (2006) имеет только один очень короткий абзац из двух предложений.
Классическое описание мужского оргазма, вызванного пенисом, дали Мастерс и Джонсон (1966), которые охарактеризовали его как две отдельные стадии.
Первая стадия инициируется сокращениями различных вспомогательных органов, начиная с выводящих сосудов яичка, затем придатка яичка и заканчивая семявыносящим протоком с сокращениями семенных пузырьков.
Затем происходят сокращения простаты. Эта стадия контролируется грудопоясничным (T11-L2) нервным путём (Giuliano and Clement, 2005). На этой стадии у мужчины появляется чувство «неизбежности эякуляции» и знание того, что эякуляция приближается и её нельзя отсрочить.
На втором этапе семенная жидкость изливается в растянутую луковицу уретры и пенильный отдел уретры. Мускулатура промежности (главным образом бульбокавернозная мышца, Levin, 2005) затем продвигает сперму по мочеиспускательному каналу полового члена, чтобы форсировано вытолкнуть её из отверстия полового члена, это опосредовано крестцовым (S2-S4) путём (Giuliano and Clement, 2005).
С каждым всплеском возникает чувство сильного удовольствия, которое постепенно стихает по мере уменьшения всплесков. Часто при каждом всплеске возникают невербальные вокализации (Levin, 2006).
Если тазовые мышцы не сокращаются, выброс спермы происходит по каплям, приводимый в действие только перистальтическими сокращениями уретры с маленьким экстатическим удовольствием (Newman et al., 1982).
Хотя оргазм обычно происходит одновременно с эякуляцией, эти два процесса на самом деле независимы (Levin, 2003). Хотя простата участвует в формировании эякулята (как подробно описано выше), она также участвует в эякуляции как таковой, поскольку её фиброзно-мышечное покрытие, содержащее гладкие мышцы, сокращается под действием своей адренергической иннервации, продвигая сперму из предстательной уретры в пенильную уретру (White et al., 2013).
Опубликованных описаний оргазма, вызванного простатой, в академической и клинической литературе мало (Levin, 2004).
В ранней статье Perry (1988) описал оргазмы, вызванные простатой, как «рефлекторные оргазмы эмиссионного типа» со редким выделением спермы из полового члена. Такое описание применимо к эякуляциям, которые происходят, когда поперечно-полосатые мышцы таза (особенно луковично-кавернозные) не функционируют (Newman et al., 1982).
Парадокс заключается в том, что когда индуцированные эякуляции происходят без сокращений таза, они имеют низкую эротическую ценность, как описано ранее, однако при стимуляции простаты активируется интенсивное эротическое удовольствие, даже когда нет сокращений таза, вызывающих эякуляцию спермы.
Оргазм после радикальной простатэктомии
Мужчины могут испытать изменения в своих сексуальных реакциях после радикальной простатэктомии, золотого стандарта лечения локализованного рака простаты.
Ранние операции вызывали повреждение нервов, проходящих вдоль органа, обеспечивающих эрекцию, но позже были разработаны нервосберегающие операции для сохранения этой иннервации.
Koeman et al. (1994), например, сообщили, что в их серии простатэктомий (n = 20) ни один пациент не мог поддерживать жёсткую эрекцию, но 5 смогли вступить в половой акт с частичной эрекцией. Никто не испытывал ощущения «неизбежности эякуляции». Некоторые (n = 7) жаловались на ослабление оргазма, а у 9 — непроизвольное выделение мочи при оргазме (климактурия).
Очень обширный, всесторонний и актуальный обзор оргазмических дисфункций после радикальной простатэктомии, проведённый Capogrosso et al. (2017) сообщает, что, несмотря на технические хирургические достижения, «достижение хороших функциональных результатов операции по-прежнему считается проблемой как для пациентов, так и для уролога».
К этому относятся нарушения полового влечения, морфологии полового члена и оргазмической функции. В отношении последних преобладают состояния климактурии, боли, связанной с оргазмом, и модификации оргазмических ощущений, и даже возникает полная аноргазмия. К сожалению, отсутствуют надёжные данные, на основании которых можно было бы оценить эти риски.
Концепция перепрошивки мозга
Очевидный вопрос: почему оргазмы простаты кажутся более сильными и приятными, чем оргазмы, вызванные половым членом?
Повышенное осознание тела было связано с повышенным осознанием гениталий и возбуждением у женщин (Handy and Meston, 2016). Возможно, подобное повышенное осознание происходит у тех мужчин, которые сосредотачиваются на стимуляции простаты и практикуют её. Такое осознание может усилить получаемое сексуальное удовольствие, поскольку модуляция физиологических функций может происходить посредством изменений психических процессов (Mitani et al., 2006).
В настоящее время принято считать, что человеческий мозг постоянно меняет свои функциональные и структурные свойства в зависимости от разнообразия входных данных и опыта. Считается, что эта пластичность проявляется в синаптической реорганизации (Kolb et al., 2003) и/или балансе возбуждения/торможения среди нейронов (Cooke and Bliss, 2006).
В литературе по мозгу это называется «пластичностью мозга», но в просторечии обычно используется термин «перепрошивка мозга» (Arden, 2010). Те, кто учится испытывать оргазмы, вызванные простатой, часто используют эту концепцию (см. «Оргазмы простаты и Интернет» ниже).
Оргазмы простаты и Интернет
Поскольку не было опубликовано лабораторных исследований оргазмов, вызванных одной только стимуляцией простаты, информацию о них приходится собирать с различных веб-сайтов, посвящённых таким оргазмам. Хотя это неудовлетворительно в том смысле, что огромное количество явно ненаучны, они представляют собой единственный доступный источник.
В отличие от редкости академической литературы об оргазмах, вызванных простатой, существует огромное количество интернет-сайтов, посвящённых такой деятельности. Поиск в Google «сайты для оргазмов, вызванных простатой» даёт 383 000 результатов (август 2017 г.).
Были разработаны специальные продукты, позволяющие мужчинам стимулировать простату через ректальную стенку без использования рук, и это создало большое сообщество пользователей.
Один из самых популярных разработан компанией Aneros и стоит 69,95 долларов, а также есть модель с вибрацией (Vice) по цене 139,95 долларов. Форум Aneros — это коммерчески спонсируемый репозиторий для сообщений отдельных лиц об использовании ими различных устройств Aneros.
Некоторые из перечисленных постов получили сотни просмотров, а некоторые — более полумиллиона. Многие из этих отчётов от отдельных пользователей подчёркивают, что для получения оргазмов, вызванных простатой, требуется расслабление, время и практика.
Помимо вибрирующей модели, движение устройства незначительно связано с нормальным сокращением внутреннего и наружного анального сфинктера, которого достаточно для стимуляции простаты и чувствительных участков стенки прямой кишки. Субъект может инициировать эти сокращения, но как только начинается оргазм, устройство спонтанно перемещается в ответ на оргазмические сокращения, стимулируя простату и увеличивая интенсивность оргазма.
Perry (1988) предположил, что эта область стенки прямой кишки похожа на так называемую «точку G» у женщин тем, что активирует оргазм при стимуляции, поэтому её название «мужская точка G» — некорректное, но широко используемое. У некоторых возникает эрекция во время его использования, а у других нет.
Многие сообщают о экстремальных приступах дрожи/тряски перед тем, как наступают индуцированные оргазмы, и когда они происходят — они доставляют гораздо больше удовольствия, чем те, которые получены при стимуляции полового члена.
Один пост содержал интересный комментарий о проклятии Aneros — «это вызывает привыкание и требует много времени — не менее 30 минут».
Принятый в сообществе пользователей термин для самых лучших оргазмов, вызванных стимуляцией, — это «Супер-О», к которым стремится каждый.
Релевантный кейс
Субъектом был 63-летний мужчина с медицинским образованием, с хорошим физическим здоровьем, хорошим либидо и нормальной простатой при пальцевом исследовании.
Первоначально он экспериментировал со стимулятором простаты Aneros Helix для массажа простаты, чтобы облегчить симптомы приступа простатита. Он быстро достиг сильного оргазма с устройством (без использования сексуальных фантазий) всего через несколько часов использования, несколько раз.
Он также прошёл курс ингибитора ФДЭ-5 тадалафила в дозе 2,5 мг в день, который в настоящее время лицензирован для лечения симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин. Его симптомы простатита исчезли в течение 2 месяцев регулярного использования Aneros несколько раз в неделю в сочетании с тадалафилом.
Однако он обнаружил, что интенсивные оргазмы, вызываемые устройством, вызывали сильное привыкание, и многие из них субъективно относились к категории «Супер-О», описанной выше.
Несмотря на то, что устройство было вставлено в задний проход и нижнюю часть прямой кишки, он описал оргазмы как ощущаемые в половом члене, промежности и тазу, как при нормальном мужском оргазме. Когда оргазм стал действительно интенсивным в категории «Супер-О», он испытал некоторое ощущение во всём теле с некоторыми непроизвольными мышечными сокращениями и дрожью.
Он прекратил использовать Aneros примерно через 2 месяца и попытался преодолеть зависимость от устройства.
Во время использования Aneros у него выделялось некоторое количество выделений из уретры, но обычно он не эякулировал. У него была привычка надевать презерватив, чтобы поймать эти выделения и любой возможный эякулят. В основном он использовал устройство лёжа на животе с парой подушек для поддержки своего таза, а пенис удобно висел между ними, так как он иногда вставал или частично выпрямлялся во время использования устройства.
На форуме Aneros описывается процесс «перепрошивки» при обучении оргазму с помощью устройства, после чего становится возможным испытывать оргазмы без Aneros.
Наш субъект обнаружил, что он может достигать интенсивных оргазмов, лёжа на животе в презервативе без присутствия Aneros, презерватив и подушки являются достаточными стимулами, чтобы вызвать рефлекторный оргазм без какой-либо прямой механической стимуляции полового члена. Способность к оргазму без устройства сохраняется не менее 12 месяцев с момента последнего использования Aneros.
Этот субъект обнаружил, что, хотя в то время оргазмы были чрезвычайно приятными, он тратил на них слишком много времени. Кроме того, у него была старая травма шеи, которая обострилась в связи с некоторым спазмом шеи во время оргазма, когда он лежал на животе. Оказалось трудно перестать испытывать эти оргазмы и «перепрошить» себя назад в нормальное состояние.
Он попытался это сделать, заменив пассивное воздействие стимулирующей мастурбацией или половым актом, и в процессе стал мультиоргазмичным в обоих сексуальных сценариях (до 10 оргазмов до финальной эякуляции). Ему удавалось воздерживаться от нестимулирующих оргазмов в течение нескольких месяцев, но у него была склонность к рецидивам.
Выводы
Несмотря на тот факт, что так много доступной информации об оргазмах, вызванных простатой, получено из ненаучных сообщений отдельных лиц, не может быть никаких сомнений в том, что стимуляция простаты через ректальную стенку может вызвать экстатические ощущения, которые доставляют исключительное удовольствие, часто превосходящее ощущение экстаза, полученное при стимуляции пениса.
Однако точный механизм (механизмы), с помощью которого они индуцируются, неясен, некоторые предполагают, что это нервы, проходящие вдоль внешней поверхности железы (предстательное сплетение), другие предполагают, что это происходит через нервную иннервацию самой простаты, в то время как другие говорят о «перепрошивке» мозга, необходимой для оценки эффектов стимуляции органа.
Ясно, однако, то, что научное сообщество сдерживает изучение этого явления, возможно, потому, что оно связано с необходимостью ректального введения и стимуляции. Почему, в качестве очевидного примера, у нас до сих пор не было визуализации мозга при оргазмах, стимулированных простатой, чтобы мы могли сравнить их с оргазмами от полового члена? Кто возглавит этот челлендж?
