Зміст
Брейєр та Фрейд
Віденський лікар Йозеф Брейєр (1842-1925) займає унікальне та визначне місце в історії психотерапії. З 1880 по 1882, займаючись зціленням пацієнтки, відомої як Ганна О., Брейєр розробив катарсичний метод, або «зцілення розмовою», для зцілення нервових розладів. В результаті такого зцілення він сформулював багато ключових концепцій, що заклали основу сучасної психотерапії. Цього місяця виповнилося 90 років від дня смерті Брейєра, що дає можливість задуматися про цінність його внеску.
Брейєр найбільш відомий своєю співпрацею із Зигмундом Фрейдом і тим, що познайомив Фрейда з кейсом Анни О. (справжнє ім'я якої – Берта Паппенгейм). Ідеї, що виникли внаслідок цього кейсу, настільки зачарували Фрейда, що він присвятив залишок своєї кар'єри їхньому розвитку у формі психоаналізу.
Двоє чоловіків стали співавторами есе «Дослідження істерії», опубліковане в 1895 році і вважається основним текстом психоаналізу. Однак значення вкладу Брейєра виходить далеко за межі його ролі наставника та колеги Фрейда.
Фактично, Брейєр заклав основу для сучасної розмовної терапії, наприклад, розглядаючи всі аспекти життя та особистості своїх пацієнтів та зосередивши увагу на емоційному вираженні, На відміну від фрейдистського акценту на розумінні та інтерпретації.
Я відкрив для себе Брейєра на самому початку мого навчання як терапевта, після того як зрозумів, що допомога моїм клієнтам у розумінні їхніх проблем, яка є основним напрямом зцілення, рідко призводить до фундаментальних змін.
Я виявив, що техніка вільних асоціацій Фрейда марна, тому що багатьом клієнтам, які страждають на тривогу чи депресію, важко вільно асоціювати. Найбільш терапевтичними сеансами були ті, що викликали емоційний відгук у моїх клієнтів.
Якби я міг допомогти їм отримати доступ до почуттів та спогадів, що стосуються сфери їхніх інтересів, вони частіше повідомляли б про те, що в них щось змінюється, що різко прискорює процес зростання та зміни.
Я хотів навчитися послідовно викликати ці типи переживань і почав вивчати такі техніки, як гіпноз, усвідомленість та фокусування, всі з яких пов'язані з тонкими зрушеннями у свідомості клієнта.
(Прим.перекл. — на йоні масажі багато дівчат занурюються в змінений стан свідомості, що призводить до катарсичного вивільнення емоцій. В онлайн курсі по йоні масажу показано, як робити такий масаж).
Вивчаючи літературу, щоб зрозуміти природу цих змін, я натрапив на опис Брейєром катарсичного методу та його роботу з Анною О. у «Дослідженнях істерії». Ідеї Брейєра разюче відповідали сучасним поглядам на терапію та моїй роботі з клієнтами, і я був здивований, що вони не здобули ширшої популярності.
Есе «Дослідження істерії»
Теоретичне есе Брейєра «Дослідження істерії» заслуговує на уважне прочитання, оскільки багато спостережень, що містяться в ньому, напрочуд пророчі.
Це есе займає понад шістдесят сторінок і містить всебічний звіт про природу, причини та зцілення психічних захворювань з дивовижною ясністю, строгістю і глибиною розуміння.
В 1955 Джеймс Стрейчі, англійський перекладач «Досліджень істерії», охарактеризував це есе як «зовсім далеко не застаріле; навпаки, воно приховує думки та припущення, які й тепер ще недостатньо враховані».
Його заява так само вірна і сьогодні.
Згідно з теорією істерії Брейєра, хвороба починається, коли хтось зазнає психічної травми, яку він визначив як будь-яку ситуацію з ризиком серйозної фізичної чи емоційної травми. Якщо індивід не здатний відчувати і виражати емоції, пов'язані з травматичним досвідом, він дисоціює, тобто ізолюється в окремому стані свідомості, недоступному звичайному усвідомленню.
Тут Брейєр визнав і спирався на новаторську роботу французького психіатра П'єра Жана, який першим заявив про важливість дисоціації при психічних захворюваннях. Брейєр назвав це змінений стан свідомості гіпноїдним станом через його подібність до стану, викликаного гіпнозом.
Одужання та зцілення вимагають доступу до дисоційованих емоцій, їх вираження за допомогою катарсису та їх інтеграції з ідеями у нормальній свідомості – процес, який він назвав асоціативною корекцією.
Якщо ми порівняємо теорію Брейєра з формулюванням психоаналізу Фрейдом, то побачимо три основні відмінності:
- психічна травма (Брейєр) та сексуальний конфлікт (Фрейд) як основна причина психопатології;
- гіпноїдні стани (дисоціація) та витіснення (захист) як основний механізм;
- емоційний вираз (катарсис) та інтерпретація (аналіз) як основні засоби одужання.
За іронією долі, у кожному з цих пунктів сучасний погляд на психотерапію дедалі більше схиляється на користь Брейєра.
Велика кількість даних, зібраних такими дослідниками, як Бессель ван дер Колк, вказує на центральну роль травми у походження психопатології. Розуміння наслідків травми нині перебуває у центрі уваги медичних досліджень, викликаних гострою необхідністю пошуку ефективних методів зцілення посттравматичного стресового розлади.
Робота Брейєра також має велике значення для клінічної практики. Його концепція гіпноїдного стану, наприклад, напрочуд схожа і забезпечує зв'язок між такими техніками, як усвідомленість, фокусування, нейрофідбек і EMDR (десенсибілізація та переробка рухами очей), які важливі в сучасній терапії.
Близький друг і ненависний ворог
Публікація «Досліджень істерії» поклала край співпраці Брейєра та Фрейда. Фрейд все більше переконувався, що конфлікти, пов'язані із сексуальністю, відіграють істотну роль у всіх випадках істерії. Брейєр визнавав важливість сексуальності, але вважав її лише одним із багатьох чинників. Натомість Брейєр стверджував, що феномен дисоціації через травму, який імпліцитно був присутній у його теорії гіпноїдних станів, був фундаментальнішим.
У листі до швейцарського психіатра Огюста Фореля в 1907 Брейєр писав: «Це занурення в сексуальне в теорії і на практиці - мені не до смаку».
Далі він писав: "Фрейд - людина, схильна до абсолютних і виняткових формулювань: це психічна потреба, яка, на мою думку, веде до надмірних узагальнень".
Фрейд, зі свого боку, скептично ставився до концепції гіпноїдних станів. У «П'яти лекціях з психоаналізу» він писав, що «теорія Брейєра про «гіпноїдні стани» виявилася заважає і непотрібною, і сьогодні психоаналіз її відкинув».
Фрейд також просував ідею про те, що Брейєр був надто обережний та консервативний, щоб визнати справжню важливість сексуальності. Щоб підтримати цю точку зору, Фрейд заявив, що Брейєр раптово припинив свою роботу з Анною О. і вирішив ніколи більше не працювати з істеричними пацієнтами, тому що у неї виникли сильні сексуальні почуття щодо нього. Ця думка була затверджена як факт біографом Фрейда Ернестом Джонсом і стала визначати загальноприйняту думку на це питання.
Проте надійної основи затвердження Фрейда немає. Психоаналітик та біограф Фрейда Луї Брегер пише:
«Версія Фрейда про те, що сталося просто не відповідає дійсності. Це приклад аргументу «опіру», який він пізніше використав, щоб відбиватися від усіх, хто порушував питання про його теорію сексуальності: "вони не могли прийняти її, тому що вона була надто особистою загрозою"».
Пізніше Фрейд використав аналогічний аргумент із багатьма зі своїх послідовників, які не погоджувалися з ним, включаючи Карла Юнга, Альфреда Адлера, Шандора Ференці та Отто Ранка. Далі Брегер стверджує: «Щоправда в тому, що Брейєр не втік від Берти, а продовжував займатися її зціленням протягом кількох років».
У «Тлумачення сновидінь» Фрейд писав: «Близький друг і ненависний ворог завжди були необхідною умовою мого емоційного життя. Я завжди умів забезпечувати себе і тим, і іншим знову і знову... іноді і те, й інше об'єднувалося в одній людині».
Це твердження чудово описує відносини Фрейда з Брейєром.
Примітно, що Брейєр був більш ніж колегою Фрейда, який був на 14 років молодший, позичаючи йому гроші, спрямовуючи пацієнтів у його практику та вітаючи його у своєму будинку.
Єльський історик Пітер Гай у своїй біографії Фрейда писав: «Його неприємне бурчання на Брейєра у 1890-х роках — класичний приклад невдячності, образи гордого боржника на свого благодійника».
Брейєр ніколи публічно не кидав виклик Фрейду і не відповідав на його критику, натомість вирішивши піти з галузі психології, щоб зосередитися на своїй медичній практиці. Все поле дісталося Фрейду, і його праці рішуче сформували громадську думку про Брейєра, яка зберігається й досі.
Катарсичний метод
Залишаючи осторонь особисті подробиці, ключове питання полягає в тому, чиї ідеї були обґрунтованішими, і в цьому відношенні історія повністю на боці Брейєра. Акцент Фрейда на сексуальності як домінуючому факторі, що формує людський розвиток і викликає психопатологію, сьогодні більше не сприймається всерйоз.
Натомість роль дисоціації через травму все частіше визнається фундаментальнішою. Крім того, більшість терапевтів сьогодні усвідомлюють важливість допомоги клієнтам у доступі та інтеграції хворобливих емоцій, спричинених минулою травмою, що є суттю катарсичного методу Брейєра.
Коли Брейєр розробив катарсичний метод зцілення Анни О., він ініціював кілька радикальних змін.
- По-перше, він змістив фокус терапії з навіювання терапевта на самопізнання пацієнтом.
- По-друге, він розширив сферу терапії з вузькою спрямованістю на зцілення симптомів до розгляду всіх аспектів життя та особистості пацієнта, тим самим заснувавши психотерапію як окрему самостійну дисципліну.
- Нарешті, він був першою людиною, яка лікувала психічні захворювання шляхом тривалого дослідження несвідомих конфліктів, і винайшла «зцілення розмовою», підхід до зцілення, що лежить в основі всіх форм психотерапії.
Хоча загальноприйнята думка приписує ці досягнення Фрейду, насправді всі вони були в трактуванні Брейєром Анни О. до того, як почалася співпраця з Фрейдом.
Ключ до величі Брейєра полягав у тому, що в нього вистачило розуму і відкритості розуму визнати, що його пацієнтка може багато чого його навчити, і смирення, щоб поставити її досвід вище за свій лікарський авторитет.
Через дев'яносто років після його смерті ідеї Брейєра щодня інформують і збагачують мою роботу з клієнтами, нагадуючи мені вчитися з їхньої точки зору, поважати роль травми та цінувати емоційні переживання вище за розуміння.